迷走神經(jīng)刺激手術(shù)VS的主要適應(yīng)癥包括：一是規(guī)范化抗癲癇治療，1~2年仍然無效的難治性癲癇的患者，二是切除性手術(shù)失敗的患者，以及不適合沒有意愿做切除性手術(shù)的患者。
在2015年發(fā)表的迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療癲癇的中國專家共識中明確提出，如果患者通過病灶切除等手段，能夠控制發(fā)作的潛在可能性，是不建議選擇VS的。但是在實(shí)際工作中，我們也看到很多患者，由于考慮到VS的適應(yīng)癥是很廣泛的，包括局灶性癲癇、全身性癲癇發(fā)作都可以得到控制，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也是很低的，這類患者會首先考慮VS的手術(shù)。如果說VS手術(shù)的效果沒有達(dá)到預(yù)期，再選擇進(jìn)行癲癇外科的術(shù)術(shù)前評估以及后續(xù)的開顱手術(shù)。
肌張力障礙是可以治療的。第一是藥物治療，給予抗膽堿能藥物、氯硝西泮、氟哌啶醇、巴氯芬等對癥控制；給予A型肉毒素局部注射，肉毒素局部注射的療效可以維持3~6個(gè)月。第二，如果內(nèi)科治療以及肉毒素注射效果均不滿意的話，還可以考慮進(jìn)行外科手術(shù)。目前外科治療肌張力障礙的主要方式是通過腦深部電刺激器植入。
迷走神經(jīng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對是很小的。迷走神經(jīng)刺激器植入，屬于一種微創(chuàng)的神經(jīng)調(diào)控類的手術(shù)。將特制的線圈纏繞在患者的迷走神經(jīng)上，通過給予電刺激，控制癲癇的發(fā)作。術(shù)后相關(guān)的常見并發(fā)癥，大多數(shù)與手術(shù)中的對神經(jīng)血管的牽拉以及術(shù)后的電刺激有關(guān)。
癲癇的癥狀，是指每次癲癇癇性發(fā)作的具體表現(xiàn)形式。許多的患者或者家屬通常將出現(xiàn)運(yùn)動癥狀的發(fā)作、強(qiáng)直痙攣的發(fā)作、癲癇大發(fā)作認(rèn)為是癲癇發(fā)作。一些感覺性的發(fā)作以及其他類型的發(fā)作，例如愣神、惡心、似曾相識感，這些顳葉內(nèi)側(cè)的發(fā)作，以及掉東西、感覺麻木、視覺異常等其他類型的發(fā)作，也是癲癇的癥狀。
VS是迷走神經(jīng)電磁儀器植入的手術(shù)，是較為經(jīng)典的癲癇神經(jīng)調(diào)控類的手段。無論是渠道型癲癇還是全面型癲癇，都可以選擇VS治療。DBS，腦深部電刺激植入手術(shù)的方式，近期也已被批準(zhǔn)用于癲癇的臨床治療。此外，在國外RNS等設(shè)備也已經(jīng)用于癲癇的臨床治療，但是國內(nèi)的開展還是很少的。
首先要明確是否是原發(fā)性頭痛，并進(jìn)一步明確是哪種類型的原發(fā)性頭痛。臨床上要根據(jù)原發(fā)性頭痛的不同類型，選擇不同的藥進(jìn)行治療。同一種原發(fā)性的頭痛，還要根據(jù)頭痛不同的頻度，嚴(yán)重程度，對病人工作、生活的影響程度，以及病人的意愿選擇治療。
原發(fā)性疼痛通常病程較長，發(fā)作頻度較少，也可以表現(xiàn)為頻繁發(fā)作的慢性化的病程。頭痛慢性化可以造成病人的痛苦，影響病人的工作、生活。繼發(fā)性頭痛的嚴(yán)重程度與原發(fā)病相關(guān)。顱內(nèi)的占位性病變，比如腫瘤；蛛網(wǎng)膜下出血、腦出血可能危及患者的生命。而腦炎、腦膜炎通常也很嚴(yán)重，需要針對原發(fā)性疾病進(jìn)行處理。
原發(fā)性頭痛有不同的誘發(fā)因素，應(yīng)該盡量避免誘發(fā)因素，有助于減少疼痛的發(fā)作。誘發(fā)因素有內(nèi)分泌因素：如青春期的女性，多于月經(jīng)期，發(fā)作比較頻繁。飲食因素：某些奶酪、巧克力、紅酒、白酒等刺激性的食物。藥物因素：利血平、硝酸鹽、避孕藥等。其他的因素：如情緒緊張、精神創(chuàng)傷、憂慮。
一，原發(fā)性頭痛，由內(nèi)在因素、外在誘發(fā)因素共同作用。二，繼發(fā)性頭痛的病因，比如頭頸部的創(chuàng)傷、頭頸部的血管性疾病。三，頭頸部的非血管性疾病、應(yīng)用某些物質(zhì)造成的疼痛，或某些物質(zhì)戒斷造成的頭痛。四、顱內(nèi)感染、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)引起的頭痛。五、頭頸部的疾病、精神障礙引起的疼痛。還有三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等造成的頭痛。
原發(fā)性頭痛根據(jù)不同的疼痛特點(diǎn)分為偏頭疼、緊張型頭疼、叢集性疼痛等三叉自主性自主神經(jīng)性的頭疼。原發(fā)性頭痛的確切病因目前不完全清楚，患者的職業(yè)、文化程度、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況、肥胖、焦慮、抑郁等與原發(fā)性頭痛相關(guān)，也可能有遺傳因素參與。
出現(xiàn)下列情況的時(shí)候需要及時(shí)就醫(yī)：第一是新發(fā)的嚴(yán)重的疼痛；第二年齡在50或者40歲以后出現(xiàn)的疼痛；第三除了頭痛還有其它的癥狀，比如說發(fā)熱、脖子硬、眼球或者眼眶劇烈疼痛；第四頭痛的特點(diǎn)發(fā)生了變化，頭疼變得越來越頻繁，持續(xù)的時(shí)間越來越長，且越來越重；第五是嚴(yán)重外傷后的疼痛；第六是劇烈活動后的疼痛；第七頭痛對既往有效的治療效果減弱。
第一，頻繁的熱水浴使陰囊溫度上升，影響精子的生成；第二，長期穿緊身褲，陰囊散熱、出汗受阻，使睪丸溫度升高，阻礙陰囊部位的血液循環(huán)，造成睪丸的淤血；第三，抽煙、酗酒；第四，性生活不當(dāng)或者是過頻、性交中斷、手淫過度或者方式不規(guī)則，均不利于精子的生成；第五，不潔性交容易引起炎癥和性傳播疾病，甚至是不育。
精索靜脈曲張的患者通過一般的治療，藥物和手術(shù)治療可以實(shí)現(xiàn)改善。輕度患者一般需要普通的治療，通過改變?nèi)粘Ｉ罘绞?，避免性生活過度或者平時(shí)久坐和站立。如果是中、重度的患者，有一部分患者可以出現(xiàn)睪丸的萎縮，影響精子質(zhì)量和數(shù)量，需要手術(shù)治療。藥物治療在手術(shù)治療以后，在生育能力恢復(fù)方面，起著重要的作用。
男性不育患者普遍的社會心理特征：第一孤立感，一旦被確診為不育癥，患者試圖擺脫社會活動，以減少人際關(guān)系之間的交往，容易產(chǎn)生孤立感。第二處事偏激，部分患者感情表達(dá)偏激，對別人的關(guān)心、幫助采取極為反感的態(tài)度。第三抑郁焦慮感，多次的不孕癥檢查、治療失敗，可以使患者開始否定自己的一切，產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。
男性不育患者常見癥狀有射精疼痛伴有排尿痛；精液增多或精液減少；性功能障礙，包括勃起功能障礙、早泄、性欲減退及射精障礙等；血精，指精液呈現(xiàn)粉紅色或帶有血絲血塊；精液不液化可導(dǎo)致不孕不育；白濁，指男性尿液中混雜精液或者有針葉狀濁物；精索靜脈曲張，造成少精、精子畸形及活力下降而引起不育。
任何影響精子發(fā)生、成熟、排出、獲能，或者是受精因素都可以造成男性不育，病因包括如下幾個(gè)方面：第一，先天性的原因。第二，后天泌尿生殖系統(tǒng)的異常。第三，泌尿生殖系統(tǒng)感染。第四，陰囊溫度升高。第五，內(nèi)分泌的異常。第六，遺傳性的異常。第七，免疫性不育。第八，全身因素。第九，生活因素。第十，特發(fā)性因素。
中醫(yī)認(rèn)為男性不育的原因主要是腎虛、濕熱、血瘀等，最常見的癥形為腎精虧損、腎陰不足、腎陽虧虛，所以中醫(yī)對男性不育的治療以補(bǔ)腎為主，在此基礎(chǔ)上兼有清熱活血。男性不育的中藥治療最重要的是進(jìn)行辨證分治，針對不同病因給予相應(yīng)治療，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者其他的病狀，給予疏肝、活血、清熱利濕、化瘀散結(jié)之法。
對于雄激素水平低下的男性不育患者，應(yīng)該采用補(bǔ)充外源性的雄激素的治療方法。對于雄激素水平在生理范圍內(nèi)的，使用外源性激素治療存在爭議。雄激素可以單獨(dú)應(yīng)用于男性不育癥的治療，也可以與多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。導(dǎo)致男性不育的病因尚不明確，所以單獨(dú)使用某一種藥物，往往難以達(dá)到理想的效果。
男性不育輔助生殖技術(shù)主要有四種方式：第一丈夫的精液人工受精，主要用于宮頸因素引起的不育；第二體外受精胚胎移植技術(shù)，主要用于女性輸卵管損壞、梗阻的不育治療；第三卵胞漿內(nèi)精子注射，主要用于嚴(yán)重的少精、死精以及梗阻性的無精子性病人；第四供者精液人工授精，男性不育經(jīng)過各種方法治療無效，而其配偶生育能力正常。
有研究認(rèn)為，當(dāng)前列腺炎發(fā)生炎癥的時(shí)候，可通過影響精液的組成、精子輸送管道等因素來影響精子質(zhì)量，從而對男性生育能力產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。研究發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎患者的精液的液化時(shí)間延長，造成不液化，又與纖維蛋白交織成網(wǎng)狀，導(dǎo)致精子的活動空間減少，精子活動被牽制，進(jìn)而影響精子和卵子的結(jié)合，最終導(dǎo)致不育。
男性不育治療的難易程度與發(fā)病的原因密切相關(guān)，要結(jié)合具體病情做出判斷。如果是單純的弱精癥，不存在器質(zhì)性的病變，通過藥物治療可以提高精子的存活率。根據(jù)男性不育的不同發(fā)病因素，臨床上對病因、發(fā)病機(jī)制以及病理過程明確的男性，進(jìn)行半特異性的治療，對病因無法明確的特發(fā)性的不育，進(jìn)行非特異性治療。
