體外沖擊波碎石術簡稱為ESWL，曾經(jīng)稱為體外振波碎石術。是在體外通過沖擊波的方式傳遞能量，利用體外沖擊聚焦以后擊碎體內(nèi)的結石。結石被打碎以后，可以自行通過尿液排出體外，對身體的創(chuàng)傷比較小。與CT、磁共振共同稱為二十世紀的三大醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，成為治療尿結石常規(guī)的首選治療方法。
由于操作技術比較簡單、設備的價格相對也不是太高、進門門檻比較低，所以國內(nèi)的大小的醫(yī)院當中，相當一部分都有體外沖擊波碎石的設備。這項技術誕生徹底改變了傳統(tǒng)治療泌尿系統(tǒng)結石的，主要依靠開放手術的方式，是尿路結石治療上的一次革命。
體外沖擊波碎石術有相關的一些適應癥。對于直徑兩個厘米以內(nèi)的結石，治療效果是比較好的。當然要依靠于病情、部位和大小。
輸尿管軟鏡碎石的適應癥包括：第一、小于兩個厘米的腎結石；第二、體外沖擊波碎石失敗了的結石，第三、輸尿管結石術中，沖進到腎盂；第四、嚴重的肥胖、脊柱畸形，不能行經(jīng)皮碎石軟鏡還有體外沖擊波碎石；第五、伴有特殊疾患的結石，比方合并出血體質(zhì)、馬蹄腎、盆腔異位的腎臟患者。
術后注意的事項包括：第一不要過于劇烈的活動，當創(chuàng)面還沒有完全愈合的時候，劇烈的活動會造成活動后的出血。第二除了建議患者不要進行大量的活動，對于腎結石還要進行密切的復查，只要復查發(fā)現(xiàn)結石直徑超過了3毫米、4毫米左右就稱為復發(fā)。此時，需要及時到醫(yī)院就診，讓醫(yī)師進行進一步的診治。
第一是病因治療，最理想的治療是去除腎積水保留患腎。第二腎造瘺術，如果情況危急或者腎積水病因不能確定，應該及時在梗阻以上先行引流控制感染，再進行去除病因的手術。如果梗阻的原因不能解除，腎造瘺是一種永久的治療措施。第三腎切除術，腎積水嚴重或者伴有嚴重感染如，若對側(cè)腎臟功能良好可以切除病腎。
如果結石在腎臟內(nèi)，絕大多數(shù)并沒有明顯的癥狀，通常在結石引起輸尿管梗阻的時候，出現(xiàn)腎絞痛或者輸尿管絞痛，患者出現(xiàn)疼痛劇烈難忍的癥狀。女性腎結石的早期癥狀與男性差別較小，癥狀包括腰漲、腰的鈍疼，部分患者可能出現(xiàn)血尿癥狀。較多的患者早期可以沒有任何的癥狀，也僅僅是通過體檢，做相關的檢查才發(fā)現(xiàn)患有結石病。
未糾正全身性的出血性疾病、血液系統(tǒng)疾病和正在治療的凝血異常者；嚴重心臟疾病和肺功能不全者；未糾正糖尿病重度者和高血壓者；合并腎腫瘤對側(cè)腎臟功能正常的腎結石者；脊柱嚴重后凸或側(cè)彎畸形和肥胖不能耐受者；服用抗凝藥物者；上尿路積水等，經(jīng)過內(nèi)置支架管失敗或保守治療失敗的腎結石，或輸尿管結石合并妊娠者等。
首先，術后應該多飲水，少憋尿。第二，應該適量的少進食脂肪酸，多吃蔬菜水果。第三，適量的活動。第四，長期臥床應該多活動、勤翻身。第五，至少要保持每天2000毫升以上的尿量。第六，可以堅持用中藥的方法、適當?shù)娘嫴璧?。第七，維生素等適當?shù)臓I養(yǎng)補充也是必要的，含草酸比較高的食物日常生活中應該適當注意。
大家應該會擔心，對骨質(zhì)疏松的患者大量的補鈣，會不會增加結石的患病率。因為含鈣結石，只占其中的一部分，過量的補鈣，補的鈣被人體吸收，再滲入尿液形成結石，這個影響機制是非常復雜的。并不是多量的補鈣，鈣都會被腸道吸收，而且滲入體內(nèi)到產(chǎn)生尿液。
最常見的并發(fā)癥之一，就是輸尿管狹窄。不處理可能導致腎臟積水，影響腎功能，最終導致腎臟失去功能。主要的原因是結石長期的摩擦黏膜，造成了梗阻所致，少部分由于術中器械的損傷，屬于醫(yī)院產(chǎn)生的損傷。其它術后并發(fā)癥比較嚴重的，是腎臟的萎縮，主要是結石導致腎積水引起感染，時間比較長，程度比較嚴重所致。
輸尿管軟鏡一般是通過泌尿系統(tǒng)的自然管道，尿道往輸尿管來進行碎石，經(jīng)過尿道、膀胱、輸尿管進入到腎盂，這種碎石都是軟鏡碎石。軟鏡碎石，一般碎石的結石大小在兩個厘米以內(nèi)，結石碎石效果比較好，所以碎石的方法不同，碎石的適應癥也不同，但總體是微創(chuàng)的碎石方法，效果還是比較立竿見影的。
超聲彈道碎石、鈥激光碎石，大部分時間恢復，需要一周到兩周的時間。做經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術，手術時間要根據(jù)結石的具體的大小和位置來決定。一般的手術時間可能是一、兩個小時或兩、三個小時，超過三個小時以上，就可以考慮分期手術來減少腎臟的創(chuàng)傷。
輸尿管軟鏡碎石的適應癥為：體外沖擊波碎石定位困難、X光不顯影，小于兩個厘米的嵌頓性的下盞結石，輸尿管上段的結石，體外沖擊波碎石或者是經(jīng)皮腎鏡殘留的結石尤其是下盞結石，比較肥胖的或者嚴重的脊柱畸形的上尿路結石患者，伴有盞徑狹窄的腎盞息室內(nèi)的結石。
輸尿管結石好發(fā)的部位與輸尿管解剖結構中的狹窄和擴張有關系。男性還是女性的輸尿管都不是均一直徑的管狀結構，都存在著一定的生理狹窄部位和蠕動的部位。正常的人體輸尿管包括三個生理狹窄部位：第一、腎盂輸尿管連接部；第二、輸尿管跨越髂血管處；第三、輸尿管進入膀胱的連接部位。上述部位均為輸尿管結石的好發(fā)部位。
在有典型癥狀例如腰疼、血尿的情況下，往往初步就可以判斷是否有腎結石，特別是對于復發(fā)性結石的患者更容易判斷。臨床上會在初步判斷的基礎上作進一步確診，確診手段包括影像學超聲檢查、影像學ct檢查。實驗室相關的檢查包括尿液的化驗、血液的檢查。另外還可以通過造影、拍X光片、靜脈腎盂造影、逆行造影進一步明確。
腎結石和腎結核的區(qū)別包括：1、腎結石是尿液成分異常積聚在腎臟引起，腎結核主要是結核桿菌感染到腎臟。2、腎結石往往引起患者出現(xiàn)腰疼，可伴有血尿；腎結核主要是以尿頻、尿急、尿疼、血尿、膿尿等刺激癥狀為主，使用普通的抗生素效果比較差。3、腎結石可以通過藥物、手術治療，腎結核主要是聯(lián)合抗結核藥物治療。
尿道結石的飲食禁忌包括：首先尿道結石應該忌煙忌酒。第二根據(jù)結石的成分注意飲食，如果是草酸鈣結石，要少吃菠菜等含草酸高的食物。如果是尿酸結石要少吃動物內(nèi)臟，高嘌呤的食物包括海鮮，忌高鈣飲食，限制牛奶、奶酪、蝦皮等攝入，避免高鹽飲食。如果是胱氨酸結石，要少吃動物內(nèi)臟，低油、低鹽、低脂飲食以及多飲水。
首先置入雙載管，引流腎積水，或進行體外碎石，如果感染較嚴重，采取保守治療， 病因去除后，積水會得到改善。有些患者，結石去除后積水無法恢復到完全正常，這相當于結石梗阻久了引起的腎盂變形，這種情況應該關注一下，只要腎臟功能恢復正常就考慮手術切除
微創(chuàng)手術不是適合于所有的病人，微創(chuàng)手術的適應癥與傳統(tǒng)的開放手術、開窗手術椎間盤摘除等適應癥基本上是一致的。所有的微創(chuàng)手術治療，它的對象均是具備常規(guī)切開外科手術，開放手術的指征，在這部分當中選擇適應癥為輕微到中度，包括其他相關的腹腔內(nèi)的疾病的治療。
引起的原因，包括如下幾個方面，疼痛是腎結石常見的癥狀，結石疼痛和結石的部位、大小、硬度、是否活動、梗阻的程度、是否會被感染有關系。腎結石疼痛大部分，分為鈍痛和絞疼，兩種疼痛可以同時出現(xiàn)，也可能只出現(xiàn)一種，疼痛的部位，大部分位于同側(cè)的腰肋部、腰背部。
相關的禁忌癥：第一、行輸尿管手術或者已知輸尿管狹窄的病人；第二、嚴重心肺疾病不能耐受手術時；第三、未糾正的糖尿病、高血壓重癥患者；第四、患者不能控制的凝血障礙疾?。坏谖?、盆腔手術放療，下段有明顯的狹窄，膀胱軟縮的患者；第六、因輸尿管比較固定、狹窄、纖維化，輸尿管鏡插入困難的患者。
