腎實(shí)質(zhì)性高血壓主要是由于腎小球疾病導(dǎo)致了腎臟的腎小球的硬化，或者是高血壓導(dǎo)致了腎小球的缺血硬化，或者是像腎炎一些疾病導(dǎo)致了腎臟的系膜細(xì)胞、系膜基質(zhì)的增生，導(dǎo)致了腎小球內(nèi)的高壓、高灌注、高濾過(guò)，腎臟局部的RAAS系統(tǒng)，腎素、血管緊張素、醛固酮的分泌增加，導(dǎo)致了高血壓。
因此對(duì)腎實(shí)質(zhì)性高血壓，根據(jù)腎功能的狀態(tài)，如果腎功能輕度損傷比如GFR60毫升每分鐘以上，可以選擇 RASS阻斷劑、ACEI、ARB來(lái)積極地控制血壓。如果腎功能損傷是重度的損傷，這個(gè)時(shí)候控制腎實(shí)質(zhì)性高血壓就要選用其他類(lèi)的藥物比方說(shuō)鈣拮抗劑、β受體阻斷劑，甚至有時(shí)候聯(lián)用α受體阻斷劑來(lái)很好地去控制血壓。
首先選用藥物治療，雙側(cè)的腎動(dòng)脈狹窄禁用RAAS阻斷劑，選用CCB類(lèi)的藥物、β受體阻斷劑或者是α受體阻斷劑。當(dāng)藥物治療不能緩解高血壓或者血壓得不到很好的控制的時(shí)候，也可以選用腎動(dòng)脈的成形術(shù)或者是支架治療等等來(lái)改善腎動(dòng)脈的狹窄，最終使血壓能夠更好的得到控制。
尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，一方面由于嘌呤代謝排泄減少，一方面是攝入或者放化療導(dǎo)致嘌呤產(chǎn)生增多，超過(guò)腎臟的處理能力，導(dǎo)致血尿酸濃度的增高。血尿酸增高因素有多種多樣，特別是不健康的生活方式，嘌呤食物含量的增高，還有肥胖、吸煙或者有基礎(chǔ)性的疾病。血尿酸增高之后又可以反過(guò)來(lái)加重這些其他的、原有的疾病。
靜脈曲張和脈管炎不是一個(gè)問(wèn)題，靜脈曲張是造成血栓性靜脈炎的一個(gè)誘因。靜脈曲張是血管的病變，血管迂曲。而靜脈炎是在這個(gè)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)血管壁的無(wú)菌性炎癥，大部分都伴有血栓，所以大部分叫血栓性淺靜脈炎。為了避免出現(xiàn)靜脈炎，需要對(duì)靜脈曲張治療。
臨床表現(xiàn)的輕重不一，恢復(fù)的時(shí)間也各不相同。多數(shù)病人一般在半年、一年內(nèi)都可以得到恢復(fù)，主要是表現(xiàn)為蛋白尿消失，腎功能正常。少數(shù)病人，特別是伴有腎功能異常的病人，可能恢復(fù)時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一點(diǎn)?？赡苡械娜绥R下血尿會(huì)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，但是一般的病人在半年、一年，大多數(shù)都可以得到恢復(fù)。
毛細(xì)血管破裂和靜脈曲張不一樣。靜脈和毛細(xì)血管是不同的。靜脈是血液通過(guò)動(dòng)脈，比如供應(yīng)到腳趾頭的末梢血，通過(guò)氧氣交換和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，最后把一些廢物通過(guò)靜脈收回到心臟。而毛細(xì)血管是通過(guò)靜脈以后的一個(gè)交換的網(wǎng)狀，血管非常細(xì)，和靜脈是兩個(gè)概念。
癥狀比較輕可以進(jìn)行單純的盆底肌訓(xùn)練，通過(guò)收縮肛門(mén)，增加盆底肌的張力。除此之外，藥物治療可以采用米多君進(jìn)行治療，增加尿道阻力，幫病人進(jìn)行控尿。很多老年女性保守治療效果不好，通常采用手術(shù)治療，手術(shù)主要在尿道放進(jìn)吊袋支撐尿道，尿失禁會(huì)得到治愈。
除了腎小球疾病的一些表現(xiàn)癥狀，比如蛋白尿、血尿、浮腫之外，如果血壓常常不能控制，可以出現(xiàn)頭疼、頭暈；或者心血管的一些癥狀，胸悶、憋氣等改變。隨著病變進(jìn)一步進(jìn)展，特別是合并有腎功能不全的時(shí)候，患者可以出現(xiàn)消化道的癥狀，惡心、吃不下東西，可以出現(xiàn)貧血、疲乏無(wú)力；出現(xiàn)腎性骨病的時(shí)候，患者可以出現(xiàn)骨痛等等。
怎么發(fā)現(xiàn)脈管炎，一個(gè)是有沒(méi)有臨床的癥狀，像腳的涼、麻、明顯的間性跛行，晚期也有肢體壞疽截肢。其次通過(guò)影像學(xué)如超聲、CT看有無(wú)血管的狹窄和遠(yuǎn)端小動(dòng)脈的狹窄。另外通過(guò)化驗(yàn)檢查有沒(méi)有異常。詢(xún)問(wèn)患者家族史，本人的生活環(huán)境、生活習(xí)慣，這都是加重脈管炎的一個(gè)重要的誘因。
腹腔鏡疝氣微創(chuàng)手術(shù)，如果治療對(duì)象是兒童，則采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)。如果是成人，則有兩種手術(shù)，第一種是進(jìn)入到患者的腹腔里的手術(shù)，術(shù)式叫TAPP，打開(kāi)腹膜將疝囊還納；第二種手術(shù)不進(jìn)入腹腔，叫TEP，也是將補(bǔ)片放在同一個(gè)位置上的手術(shù)。
靜脈曲張激光術(shù)好處在于美觀小切口，大部分病人能夠保證切除的比較徹底。弊端是如果適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，如嚴(yán)重的病人單純靠激光和射頻的話(huà)，達(dá)不到徹底治療的目的，還需要用手術(shù)的方法聯(lián)合進(jìn)行才能徹底的治療。好的適應(yīng)癥選擇微創(chuàng)是好的，但對(duì)于嚴(yán)重的可以采取手術(shù)，再加上其他方法配合治療。
腎性高血壓，一個(gè)是腎實(shí)質(zhì)性高血壓，一個(gè)是腎血管性高血壓。腎實(shí)質(zhì)性高血壓是指多種多樣的腎小球疾病出現(xiàn)腎小球硬化，最終導(dǎo)致腎臟的局部的腎素血管緊張素醛固酮的分泌增加，血壓的增高。腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓稱(chēng)為腎血管性高血壓。
腸疝氣實(shí)際上就是腹股溝疝。男性睪丸在胎兒期間完成了從腹腔下降到陰囊的過(guò)程，下降到陰囊的過(guò)程就是穿過(guò)了腹股溝的區(qū)域。因此男性腹股溝區(qū)域有先天的腹壁薄弱點(diǎn)。尤其是老年以后，腹股溝區(qū)域越來(lái)越薄弱，當(dāng)站立位或者用力的時(shí)候，腹腔的臟器就從缺損疝出來(lái)，還會(huì)降到陰囊里，這就是通常所說(shuō)的腸疝氣。
腎血管性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓的一種。主要是由于一側(cè)或者雙側(cè)的腎動(dòng)脈狹窄引起高血壓。引起腎動(dòng)脈狹窄的因素比較多，動(dòng)脈硬化是其中最主要的因素，特別是中老年人比較多見(jiàn)。腎血管性高血壓不容易控制。對(duì)于腎血管性高血壓，首先要去找原因，其次要積極控制血壓，當(dāng)藥物不能控制時(shí)候，可以采用腎動(dòng)脈的成形術(shù)等。
腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓，患者運(yùn)用藥物治療，主要應(yīng)用是CCB類(lèi)的或者β-受體阻斷劑類(lèi)的藥物來(lái)控制血壓。如果是單側(cè)的腎動(dòng)脈狹窄，RAAS阻斷劑不是禁忌癥，ACEI、ARB還可以用，但是在用的過(guò)程中要高度警惕，要監(jiān)測(cè)腎功能，監(jiān)測(cè)血鉀。
成人腹股溝疝目前國(guó)際上的治療標(biāo)準(zhǔn)，是無(wú)張力疝修補(bǔ)。無(wú)張力疝修補(bǔ)是在縫合的基礎(chǔ)上再用一個(gè)補(bǔ)片，把整個(gè)腹股溝區(qū)域進(jìn)行覆蓋的一種手術(shù)方法。有局麻下的開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，適合不同患者的身體情況、不同的要求。一般腹腔鏡手術(shù)適合身體條件好，希望更快的恢復(fù)生產(chǎn)、生活的這一部分患者。
對(duì)于七八個(gè)厘米的腹壁的橫徑和缺損做組織分離的技術(shù)就比較簡(jiǎn)單，但如果超過(guò)八個(gè)厘米甚至十個(gè)厘米，或者疝出來(lái)的臟器第二腹腔容積超過(guò)了原腹腔容積的20%的，這都算巨大腹壁疝。單純的關(guān)閉是關(guān)閉不上缺損的，要用精細(xì)的組織分離技術(shù)延展腹壁進(jìn)行修補(bǔ)，這就是相對(duì)比較復(fù)雜的手術(shù)。
腎小球腎炎主要的表現(xiàn)是血尿，可以是鏡下血尿，尿的潛血陽(yáng)性，尿紅細(xì)胞每高倍鏡視野超過(guò)了三個(gè)以上，也可以是肉眼血尿，排尿的時(shí)候發(fā)現(xiàn)尿的顏色是淡紅色或深紅色。無(wú)論是原發(fā)性或者繼發(fā)性的腎小球疾病，都可以出現(xiàn)腎小球源性的血尿。出現(xiàn)血尿首先要去做相關(guān)的檢查，以便了解腎小球源性血尿的類(lèi)型，延緩腎臟病的進(jìn)展。
處理糖尿病腎病全身水腫，早期可以用一些利尿消腫的藥物，比如袢利尿劑類(lèi)的藥物，首選口服治療，也可以靜脈使用甚至持續(xù)的泵入。如果藥物治療效果不好，同時(shí)患者出現(xiàn)尿量少、浮腫明顯、心衰、同時(shí)伴有腎功能異常，可以選擇腎臟替代治療，比如血液透析。
。糖尿病腎病的病人，在不同的階段，飲食上都要進(jìn)行嚴(yán)格地去限制，早期適當(dāng)?shù)哪讨破?、蔬菜?lèi)的攝入還是非常必要的，還有營(yíng)養(yǎng)要均衡?？刂坪醚獕?、血糖、血脂，保持理想的體重非常重要?？刂蒲獕旱臅r(shí)候一定要少鹽，控制血糖的時(shí)候要少碳水化合物，然后出現(xiàn)大量蛋白尿的時(shí)候，要適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入。
肛乳頭瘤的微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)在做的創(chuàng)口非常小。小的乳頭瘤用電刀稍微燒灼一下，比較大的乳頭瘤可能要進(jìn)行縫扎。這樣的術(shù)式對(duì)肛乳頭瘤損傷最小，而且對(duì)正常組織幾乎沒(méi)有損傷。到目前為止是對(duì)治療肛乳頭瘤最微創(chuàng)的手術(shù)方法，也是直接把肛乳頭瘤切除掉，而較小的用電刀直接電切就可以，大的進(jìn)行8字的縫扎。
