血尿酸增高因素有多種多樣,不一定都是腎功能異常的改變。多種因素可以導(dǎo)致血尿酸的增高,特別是不健康的生活方式,嘌呤食物含量的增高,還有肥胖、吸煙或者有一些基礎(chǔ)性的疾病像糖尿病、高血壓等,都可以引起血尿酸的增高。血尿酸增高之后又可以反過來加重這些其他的、原有的疾病,比如可以加重腎臟的損害,加重腎功能的進(jìn)展,因此血尿酸增高和腎臟病常常是相互影響的。
尿酸主要是嘌呤的代謝產(chǎn)物,一方面由于嘌呤的代謝排泄減少,另外一個方面是攝入或者放化療導(dǎo)致嘌呤的產(chǎn)生增多,超過了腎臟的處理能力,導(dǎo)致血里面的尿酸的濃度的增高。
肺癌能否轉(zhuǎn)移,跟大小有時候關(guān)系并不大,并不是因?yàn)槟[瘤的直徑大了,轉(zhuǎn)移幾率就高了。當(dāng)然還取決于有沒有一些肺部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,縱隔淋巴的轉(zhuǎn)移,有些很小的肺腺癌,已經(jīng)出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移,所以無論是一厘米、兩厘米、三厘米的病變,只要診斷肺癌,都要常規(guī)進(jìn)行肺癌的臨床分期檢查。
腎實(shí)質(zhì)性高血壓主要是由于腎小球疾病、高血壓或者是像腎炎一樣的疾病,導(dǎo)致了腎小球內(nèi)的高壓、高灌注、高濾過,腎素、血管緊張素、醛固酮分泌增加,導(dǎo)致了高血壓。輕度損傷可以選擇 RASS阻斷劑、ACEI、ARB,重度損傷就要選用其他類的藥物比如鈣拮抗劑、β受體阻斷劑,甚至聯(lián)用α受體阻斷劑。
肺部的疾病包括炎癥疾病和腫瘤性疾病。肺結(jié)核屬于惡性的特異性的炎癥改變,肺結(jié)核如果是以周圍小結(jié)節(jié)的方式出現(xiàn)的,不會傳染。即使是目前也沒有發(fā)現(xiàn)肺癌具備有傳染性。只有新型冠狀肺炎會傳染,但早期癥狀的特征是磨玻璃樣病變。如果就是單純的肺部小結(jié)節(jié),連病變性質(zhì)、病理類型都不清楚,根本就沒有傳染性。
腎小球?yàn)V過率高是不正常的,是疾病。正常成人的腎小球?yàn)V過率在90~120mL/min,腎小球?yàn)V過率增高常見于肥胖患者和糖尿病腎病早期。肥胖導(dǎo)致的腎小球?yàn)V過率增高,減肥是非常重要的;糖尿病腎病早期,積極地控制血壓,控制血糖,保持理想的體重,減少蛋白尿是非常重要的。
通過健康體檢、胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)結(jié)節(jié),最后證明是早期肺癌,通過現(xiàn)有的微創(chuàng)外科手術(shù)、胸腔鏡的胸腔鏡手術(shù),留下很小的創(chuàng)傷,很快能康復(fù),很少的痛苦,是可以達(dá)到臨床治愈的。五年生存率幾乎是100%,十年生存率在90%以上。傳統(tǒng)的肺切除,也能達(dá)到臨床治愈,但帶來很大的創(chuàng)傷。
寶寶的臍疝表現(xiàn)為臍部的可復(fù)性包塊,用指尖頂小寶寶的臍部會感覺到局部的薄弱,或肚子里有一定的壓力。當(dāng)寶寶哭鬧用力、排便時非常明顯,感覺臍部鼓出一個包塊,用手去摁還可以回去。疝出來的包塊是肚子里的臟器,絕大多數(shù)可以自愈,只要不發(fā)生嵌頓、卡壓就可以。
糖尿病腎病三期處于持續(xù)的微量白蛋白尿狀態(tài),控制血壓非常重要,優(yōu)選ACEI或者是ARB類的藥物。降糖的藥物的使用要根據(jù)患者的血糖的狀態(tài),目前有一些新型的降糖藥物比如 SGLT-2抑制劑,既可以控制血糖,又可以減少蛋白尿,還可以起到保護(hù)心血管的作用。血脂的控制、飲食上的改變也是非常重要的。
一般來說,在一歲之內(nèi)小寶寶的腹股溝疝不建議就進(jìn)行手術(shù)治療,可以觀察一下,只要不發(fā)生疝氣的嵌頓、卡死等急診的情況就可以了。另外麻醉對孩子的年齡和體重也是有一定要求的。因此小寶寶的腹股溝疝在一歲以內(nèi)不建議進(jìn)行手術(shù),一歲以上身體也比較強(qiáng)壯了,年齡也符合要求了,沒有愈合的機(jī)會的再進(jìn)行手術(shù)治療。
第一次做胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié),如果密度比較低,邊緣還不清楚,一般先做一個禮拜的抗炎治療。抗炎治療以后再次復(fù)查,如果是炎癥,通過1~2個月的消炎治療,一個月以后胸部CT陰影會消失。如果還沒有變化,半年、一年以后還這么大小,可以推斷可能是一個肺部的陳舊的病變,是肺部的良性病變,不用再吃什么藥。
糖尿病腎病按Mogensen 分型,一期是腎小球的高濾過,二期是間斷的排尿,三期是持續(xù)的微量白蛋白尿。三期患者如果能夠控制血壓、血糖、血脂,一般還不是太嚴(yán)重。治療需要很好的控制血壓、血糖、降血脂,同時保持理想的體重。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療非常重要。