老年人出現(xiàn)腦梗死一定是由腦動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)而造成的。首先要把腦血管動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素逐一加以控制，如控制血壓、控制血糖、控制同型半胱氨酸、控制不良生活習(xí)慣，戒煙限酒、控制體重，及時(shí)做相關(guān)的血管檢查來了解是否有不穩(wěn)定斑塊，是否有動(dòng)脈粥樣硬化，是否有血管狹窄，這是針對(duì)病因的治療。
針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的腦梗死的相關(guān)癥狀，可以給予抗血小板聚集如阿司匹林，給予穩(wěn)斑降脂藥如阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀，可以給予改善腦代謝的治療如奧拉西坦、吡拉西坦、蓯蓉總苷、胞磷膽堿鈉、銀杏葉制劑等。
高血壓可能引起猝死。如果血壓特別高，可能造成心臟的負(fù)荷增加，心肌缺血，造成心律失常，室顫，完全可能猝死。如果血壓太高，可能造成腦血管的破裂，引起大量的腦出血，也可能引起死亡。另外如果高血壓太高引起急性腎衰，可能沒有尿，最后形成透析。高血壓引起的猝死主要是影響到心臟。
冠心病的治療分為急性期和緩解期的治療，急性期以支架、搭橋、血運(yùn)重建為主，緩解期和穩(wěn)定期以藥物治療為主。中藥治療在冠心病的恢復(fù)期、穩(wěn)定期占主要，中醫(yī)治療時(shí)要進(jìn)行辨癥施治，分氣病、血病、絡(luò)病、慢病等不同的階段，因此可以活血、通絡(luò)、復(fù)脈治療等。在治療的過程中，要因人、因地、因勢來治療。
高血壓治療主要依據(jù)是以血壓為主。如果血壓高于正常，首先要降壓。如果高血壓合并有其他的合并癥，比如心、腦、腎還有眼底等等這些問題，有動(dòng)脈硬化的指征，在高血壓的治療上要對(duì)臟器的損害程度進(jìn)行分期，在臨床上就根據(jù)這個(gè)來進(jìn)行治療。在這個(gè)時(shí)候，除了降壓以外，還要用中藥保護(hù)靶器官。
高血壓的治療在臨床上有很多種辦法，首先我們要根據(jù)高血壓的程度，是一級(jí)高血壓、二級(jí)高血壓還是三級(jí)高血壓。一般來說，如果是三級(jí)高血壓，那一定要用降壓藥。除此之外，在高血壓的治療上，我建議一級(jí)高血壓或者是剛發(fā)現(xiàn)的高血壓，輕度的高血壓可以首先考慮中藥來治療，控制血壓和減少靶器官的損害。
從心臟的問題，除了冠心病，還有心絞痛、心肌梗塞。心絞痛鑒別的癥狀有很多，除了冠心病，可以有風(fēng)心病、心肌病、心肌炎、心律失常等等。除此之外，比如消化系統(tǒng)，急腹癥、慢性胃炎、急性胰腺炎、急性十二指腸穿孔、消化道的出血等；呼吸道，急性的肺栓塞；免疫系統(tǒng)的疾病，腎臟的疾病，還有一些外科性的疾病需要鑒別。
老年人的高血壓控制，首先要正規(guī)用藥，血壓如果在二、三級(jí)以上一定要用西藥；如果是一級(jí)或者二級(jí)高血壓，建議用中藥，既可以降壓又可以改善心腦供血，保護(hù)心、肝臟和腎臟。為減少副作用，吃降壓藥時(shí)可以配合一些中藥，生活上還應(yīng)該注意飲食、睡眠和心態(tài)，這樣才能夠把血壓維持的很好。
心肌梗塞的治療根據(jù)不同時(shí)期選擇不同的治療方法，心肌梗塞分為三個(gè)階段，分別是急性期、緩解期、穩(wěn)定期。急性期可以選擇溶栓、搶救、放支架等等。緩解期可以通過中藥進(jìn)行治療，根據(jù)病人是陰虛、陽虛、氣虛、血虛、氣滯血瘀，進(jìn)行分層治療。穩(wěn)定期可以通過中醫(yī)進(jìn)行治療。
血壓高的病人，動(dòng)脈硬化程度就高，那么高血壓的病人完全可能引起高血脂癥。過去有一個(gè)概念叫代謝綜合征，就是血脂、血糖還有尿酸等出現(xiàn)了問題，引起三高。三高包括高血壓、高血脂、高血糖?？偟膩砜?，高血壓的病人如果血壓長期高，就影響脂質(zhì)的代謝，影響動(dòng)脈的硬化，這樣的話病人的血脂完全可能增高。
高血壓確實(shí)是有遺傳的，這在醫(yī)學(xué)上是公認(rèn)的。遺傳因素所占的比例，現(xiàn)在公認(rèn)的是在10%~30%之間，這些遺傳都不可改變。但后天的因素可以改變，生活習(xí)慣的改善是減低遺傳性高血壓的危害的主要方法。有高血壓家族史，應(yīng)該經(jīng)常適度運(yùn)動(dòng)、注意健康飲食、注意戒煙限酒。
冠心病臨床上的癥狀很多，常見的有心絞痛、心肌梗死。心絞痛的癥狀，常見的是心前區(qū)的疼痛。有的可能沒有疼痛，只是心前區(qū)的憋悶；或者有的病人可能就是自發(fā)性的乏力；有的是陣發(fā)性的出汗，陣發(fā)性的心慌，陣發(fā)性的饑餓，陣發(fā)性的牙疼，陣發(fā)性的肚子疼，陣發(fā)性的腳疼等等。
老年癡呆的原因有很多，跟腦萎縮、遺傳變性主要相關(guān)。老年癡呆是我們常說的阿爾茲海默癥，好發(fā)于65歲以上或者是老年前期的這類人群。老年癡呆主要表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能減退以及行為的損害，發(fā)病率在我國達(dá)到3%~7%，女性偏多。老年癡呆好發(fā)于老年人，但現(xiàn)在也有在老年前期發(fā)病率升高的趨勢。
小腦萎縮有以下幾個(gè)因素：第一、年輕人常年酗酒，最終到中年老年的時(shí)候造成小腦的萎縮；第二、反復(fù)地發(fā)生小腦的病變也會(huì)造成小腦的萎縮；第三、遺傳變性病造成的小腦萎縮。腦炎、腦血管病造成的小腦萎縮，要針對(duì)病因控制相關(guān)危險(xiǎn)因素減少萎縮發(fā)生率。由于不良生活習(xí)慣造成的萎縮，要?jiǎng)裾]病人盡早戒酒，改變不良生活習(xí)慣。
當(dāng)老年人發(fā)現(xiàn)全身浮腫的時(shí)候，要注意以下幾個(gè)問題。第一，是否會(huì)出現(xiàn)腎臟疾病。當(dāng)全身有可凹性浮腫的時(shí)候，要做相關(guān)的腎功能檢查，有可能是腎病的征兆。第二，要做心臟的相關(guān)檢查，還要結(jié)合相關(guān)表現(xiàn)來排除是否有心臟疾患的征兆。第三，要查相關(guān)的白蛋白、總蛋白，看是否為低蛋白血癥造成的全身浮腫。
腦血管動(dòng)脈粥樣硬化引起的供血不足，可以使用改善微循環(huán)的相關(guān)藥物予以治療。椎動(dòng)脈型的頸椎病會(huì)造成頭暈供血不足，除了用改善供血的藥還要針對(duì)頸椎病加以做康復(fù)和理療。其他因素比如嘈雜的環(huán)境、睡眠狀態(tài)不好、心理因素、焦慮抑郁狀態(tài)，在使用改善供血的藥療效不好的時(shí)候，加用抗焦慮的藥和加用改善睡眠的藥，療效會(huì)明顯改進(jìn)。
老年癡呆的前兆主要表現(xiàn)為記憶力進(jìn)行性減退。前期主要以近記憶功能進(jìn)行性下降為主要表現(xiàn)，這時(shí)可以做一些相關(guān)的簡單的認(rèn)知功能的測定來評(píng)估是否存在認(rèn)知功能下降。認(rèn)知功能下降和癡呆有所不同，認(rèn)知功能下降指還未達(dá)到癡呆的程度。前期有很多病人盡管出現(xiàn)了認(rèn)知功能的下降，但不一定達(dá)到癡呆的程度。
缺血性脫髓鞘病是指的多發(fā)性腔隙性腦梗死造成的腦白質(zhì)脫髓鞘改變。通過詢問病史，是否有腦卒中的相關(guān)病史以及相關(guān)的影像學(xué)檢查來看是否有脫髓鞘斑塊。缺血性脫髓鞘的表現(xiàn)為不規(guī)則的斑片狀病灶，還可以見于半卵圓中心、腦干、小腦，這些部位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中軸部位，脫髓鞘特征非常的凸顯，臨床上很容易鑒別。
小腦的損害，主要表現(xiàn)為平衡功能和協(xié)調(diào)能力的減退。小腦萎縮的癥狀，取決于小腦的功能。小腦的生理功能主要是調(diào)節(jié)姿勢、調(diào)節(jié)肌張力、調(diào)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。所以，當(dāng)小腦發(fā)生病變的時(shí)候，它會(huì)出現(xiàn)姿勢控制不良、協(xié)調(diào)動(dòng)作失調(diào)、精細(xì)動(dòng)作不能，總之表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)。
臨床上沒有輕微糖尿病說法，在診斷糖尿病的時(shí)候，要么正常，要么屬于治糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但是，在血糖介于糖尿病正常人和糖尿病病人之間的，叫糖尿病前期。正常人空腹血糖是3.9~6.1，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖7.0，如果空腹血糖出現(xiàn)6.1~7.0之間就建議做糖耐量實(shí)驗(yàn)，也叫OGTT實(shí)驗(yàn)或者口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)。
引起甲亢的原因有很多，傳統(tǒng)意義的甲亢是甲狀腺本身功能亢進(jìn)所導(dǎo)致的，主要的原因是格雷夫斯病，也叫彌漫性甲狀腺腫伴甲亢。其他的原因包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、毒性甲狀腺腺瘤、碘甲亢、hcg相關(guān)性甲亢。還有一大類的原因是由于甲狀腺本身的破壞所導(dǎo)致的，稱為甲狀腺毒癥。異位甲狀腺、惡性腫瘤也可以引起來甲亢。
尿蛋白三個(gè)加號(hào)和尿毒癥是兩個(gè)不同的概念。尿常規(guī)中尿檢蛋白質(zhì)有加號(hào)說明腎臟的濾過功能發(fā)生了障礙，加號(hào)越多說明漏出的蛋白質(zhì)的量越多，而尿毒癥是腎功能損傷的一個(gè)階段。一般來說當(dāng)血肌酐大于450微摩爾每升，或者腎小球?yàn)V過率小于15毫升每分鐘，才稱為尿毒癥期。
