冠心病的臨床鑒別診斷很多，一般從心臟的問題，除了冠心病以外，還有心絞痛、心肌梗塞。心絞痛鑒別的癥狀有很多，除了冠心病，還可以有風(fēng)心病、心肌病、心肌炎、心律失常等等這些心臟本身的疾病。除此之外，還要考慮心臟以外的其它系統(tǒng)的疾病，比如消化系統(tǒng)，特別是急腹癥、慢性胃炎、急性胰腺炎、急性十二指腸穿孔、消化道的出血等等；呼吸道的急性的肺栓塞；免疫系統(tǒng)的疾病，腎臟的疾病，還有一些外科性的疾病需要鑒別。
人體是一個(gè)很復(fù)雜的系統(tǒng)，所以在臨床上鑒別診斷往往是非常重要的。每一個(gè)心血管科大夫要進(jìn)行合理的檢查，當(dāng)然首先要考慮冠心病，因?yàn)楣谛牟∷劳雎首罡?，然后排除其他的疾病?/p>
高血脂癥在臨床上是可以控制的，但是高血脂癥是一個(gè)終身性的疾病，一定要進(jìn)行控制。首先用中藥來進(jìn)行治療，改善平時(shí)的飲食習(xí)慣，通過控制飲食、運(yùn)動(dòng)，達(dá)到控制高血脂癥的目的。高血脂癥理論上可以用中西結(jié)合的辦法，控制高血脂癥的發(fā)生，減少心腦血管病的發(fā)病率。
冠心病的注意事項(xiàng)總體來看，要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診斷、治療。要注意要戒煙、限酒。要合理的膳食，主張飲食多樣化，內(nèi)經(jīng)講五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益。要?jiǎng)谝葸m度，適量的運(yùn)動(dòng)，一定要循序漸進(jìn)，因人而異。保持糊涂，心態(tài)要好，不要過分的緊張。
心肌梗塞從西醫(yī)的角度上有基礎(chǔ)的心臟病，比如冠狀動(dòng)脈硬化伴有狹窄、痙攣等等。還有一些誘因，比如突然勞累、情緒激動(dòng)、過食過飽等。從中醫(yī)上，心肌梗塞是飲食勞倦或情志失常，稱七情內(nèi)傷，這個(gè)在臨床上是比較多見的。發(fā)病年齡越來越年輕化，一般過去是40歲以上的，但現(xiàn)在20、30歲也很多見，甚至還有10幾歲發(fā)病。
生活上，輕、中度高血壓病人要注意，飲食不要太肥膩，要少鹽，勞累不要過度。輕度的病人不要生氣，情緒不要激動(dòng)，要保證很好的睡眠，這樣的話對輕度的高血壓可能有好處。對剛發(fā)現(xiàn)，壓值不是特別高，也沒有合并癥的，首先有沒有家族史；再針對年齡，病人年齡比較小或年齡比較大，策略是不一樣的，建議到?？漆t(yī)院診斷、治療。
如果是三級高血壓，首先要進(jìn)行全面的檢查，看病人的血壓是不是很高，第二看高血壓病人的器官，比如說心臟、腦血管、腎動(dòng)脈、眼底等全身各個(gè)臟器的靶器官有沒有損害。在專科大夫指導(dǎo)下，判斷用藥方法。三級高血壓除了正規(guī)的用藥以外，平時(shí)的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、勞逸程度等各個(gè)方面一定要進(jìn)行合理的調(diào)養(yǎng)。
高血脂的病人時(shí)間長了，完全可能引起高血壓。因?yàn)檠脑龈?，從理論上能夠引起?dòng)脈的硬化。動(dòng)脈硬化以后，血管的彈性就減弱，血液對血管壁的壓力容易增高，所以容易引起高血壓。在臨床上高血脂和高血壓是孿生兄弟，兩個(gè)互相影響，共同影響心、腦、腎等主要臟器。
剛開始可能沒有任何癥狀，隨著血壓的增高，有的病人可能出現(xiàn)頭暈、頭悶甚至頭痛，也有的病人可能出現(xiàn)中醫(yī)上的肝陽上亢的癥狀，甚至出現(xiàn)胸部的憋悶、心慌，還有的病人出現(xiàn)乏力、腰痛、口干、口苦等等的癥狀。到了疾病的后期，可能除了頭痛、頭暈甚至可以出現(xiàn)肢體的麻木、腰痛、腰膝酸軟，出現(xiàn)大小便的不痛快。
從臨床上來看，對于早期冠心病，越早治療愈后越好。但早期并不是危險(xiǎn)性小，因?yàn)橛屑毙孕募」Ｈ赖亩畾q或者十幾歲的年輕病人很多。在冠心病氣病階段，由于勞累、遺傳或者出現(xiàn)了血壓增高等一些危險(xiǎn)的因素，就是冠心病的早期，可以出現(xiàn)心肌有缺血的癥狀，心電圖有改變，做冠脈造影發(fā)現(xiàn)有狹窄甚至大于50%以上。
從冠心病的治療過程當(dāng)中來看，有些癥狀能夠緩解，也有些癥狀能夠消失。通過正常的中醫(yī)治療，肯定能夠緩解，甚至能夠消失，但是一定要注意，雖然癥狀緩解或者消失了，但是并不等于病已經(jīng)治好，因?yàn)榛A(chǔ)病還在，如果各方面不注意的話，容易造成很多的危險(xiǎn)。
治療內(nèi)痔的方法分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法。非手術(shù)療法里邊常用塞藥法和敷藥法。另一個(gè)非手術(shù)療法是注射療法，目前采用的注射藥物有硬化劑和軟化劑。中醫(yī)傳統(tǒng)治療內(nèi)痔的非手術(shù)療法里還有結(jié)扎療法，目前臨床上運(yùn)用彈力線結(jié)扎。在以上非手術(shù)療法無效的情況下，要考慮進(jìn)行手術(shù)治療，以吻合器切除術(shù)為主。
老年癡呆癥治愈是達(dá)不到的，用藥等相關(guān)的治療只能延緩病情的發(fā)展，減少相關(guān)并發(fā)癥，改善日常生活能力及各種功能。對于老年女性癡呆的治療是綜合的治療。常用的方法是以藥物為主，來改善腦代謝保護(hù)腦細(xì)胞。日常生活能力及行走能力要借助康復(fù)訓(xùn)練的方法、心理的干預(yù)以及加強(qiáng)護(hù)理。
如果是大腦半球的萎縮表現(xiàn)為精神、行為的異常、記憶力的減退、計(jì)算力的減退、視空間能力的下降以及焦慮和抑郁狀態(tài)的發(fā)生。如果是腦干的萎縮會(huì)表現(xiàn)為吞咽功能障礙、飲水嗆咳、視物成雙、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺障礙。如果萎縮在小腦主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、姿勢協(xié)調(diào)能力的下降以及步態(tài)的異常。
可以通過戒煙、減少不良飲食的習(xí)慣、控制體重，及時(shí)到醫(yī)院做膽固醇、血糖以及同型半胱氨酸的檢測。經(jīng)常做血管病的相關(guān)篩查，減少動(dòng)脈硬化的發(fā)生，減少腦血管病的發(fā)生。女性在更年期的時(shí)候要使用相關(guān)的激素、雌激素來治療。這些都可以降低和預(yù)防老年癡呆的發(fā)生。
腦萎縮如果是繼發(fā)性的可以治療，但如果是先天遺傳性的沒有太明顯的療效和治療方法。如果是繼發(fā)性的腦萎縮，要針對繼發(fā)的原因也就是病理基礎(chǔ)。如果是腦血管病，就要減少腦血管病的發(fā)生，給予改善腦代謝的藥物治療。如果是由于后天的不良習(xí)慣比如長期酗酒造成的腦萎縮，就要戒酒。但是完全治愈或者完全可逆是達(dá)不到的。
老年人出現(xiàn)腦梗死一定是由腦動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)而造成的。首先要把腦血管動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素逐一加以控制，及時(shí)做相關(guān)的血管檢查來了解是否有不穩(wěn)定斑塊，是否有動(dòng)脈粥樣硬化，是否有血管狹窄，這是針對病因的治療。針對已經(jīng)出現(xiàn)的腦梗死的相關(guān)癥狀，可以給予抗血小板聚集，改善腦代謝的治療。
老年癡呆早期，當(dāng)動(dòng)態(tài)觀察到有進(jìn)行性認(rèn)知功能減退，以近記憶減退為主的時(shí)候，就要查相關(guān)的危險(xiǎn)因素，要逐一的排除并且降低其出現(xiàn)。其二，可以用相關(guān)的藥物去治療。如果經(jīng)過簡易的評估達(dá)到認(rèn)知功能減退了，可以給予膽堿能制劑、改善腦代謝的制劑。口服這些制劑可以改善病人的認(rèn)知功能，增強(qiáng)記憶力。
嘔吐是因?yàn)轭^暈造成的，惡心嘔吐是頭暈的伴隨癥狀。假性頭暈是其他相關(guān)疾病引起的眩暈，周圍性眩暈是前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段病變引起的眩暈，中樞性眩暈主要是前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、腦干、小腦、大腦皮質(zhì)引起的眩暈。頭暈分為真性和假性，真性頭暈分為系統(tǒng)性和非系統(tǒng)眩暈，臨床上常見的真性頭暈是周圍性和中樞性的眩暈。
老年癡呆發(fā)病有10%是遺傳性，90%是散發(fā)性。家族遺傳性可以通過做基因檢測，查相關(guān)的突變基因來確定遺傳的可能性和幾率。遺傳性相較于散發(fā)性的老年癡呆，由于是基因突變造成的，所以預(yù)后和療效相對要差一些。目前通過基因檢測、病人的病史、家族史是可以來判斷是否有家族遺傳的可能。
輕微腦白質(zhì)脫髓鞘是有問題的，因?yàn)榧热皇敲撍枨?，就?huì)有相關(guān)的癥狀。如果是輕微的說明， 腦白質(zhì)脫髓鞘的時(shí)間還比較早，病灶比較局限，累積的部位不多，但是也會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的癥狀。輕微腦白質(zhì)脫髓鞘僅僅會(huì)出現(xiàn)視力的下降的癥狀，但是如果沒有積極診斷治療，阻斷病情的發(fā)展，最終仍然可以造成雙眼失明。
臨床表現(xiàn)主要有兩類，一類是運(yùn)動(dòng)癥狀，包括靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩以及姿勢障礙。另一類是非運(yùn)動(dòng)癥狀，包括感覺障礙、精神障礙及自主神經(jīng)功能障礙，比如說嗅覺和睡眠的障礙、多汗、夜尿多、自主自立性體位性低血壓以及焦慮和抑郁等。
