引起胸口悶堵的原因可以分為兩大類,一大類是有肺臟或者心臟的器質(zhì)性疾病,另一類是沒有心臟、肺臟或其他臟器的器質(zhì)性病變,主要是精神或者心理因素引起的。
一、肺臟或者心臟的器質(zhì)性病變,包括肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、胸膜炎、胸腔積液可以引起胸口發(fā)悶、發(fā)堵,尤其是活動(dòng)以后會(huì)加重;像慢阻肺、哮喘、間質(zhì)性肺炎,同樣也可以引起胸口發(fā)悶、發(fā)堵,主要是喘不上氣。心臟的疾病包括冠心病、心肌缺血,再就是心包的疾病像心包炎、心包積液,也可以引起胸口發(fā)悶、發(fā)堵、活動(dòng)后加重。
二、沒有心臟、肺臟或者其他臟器的器質(zhì)性病變,主要是精神心理因素,或者有的人擔(dān)心自己得某種疾病,老是比較焦慮,也可以表現(xiàn)為胸悶、胸口發(fā)堵,這種情況通常不影響活動(dòng),不會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)后癥狀更加重。
肺部陰影是一個(gè)比較籠統(tǒng)的說(shuō)法,并不是一個(gè)專業(yè)的術(shù)語(yǔ),所有的肺部的疾病都可以表現(xiàn)為肺部陰影,包括普通感染性肺炎、間質(zhì)性肺病、肺部腫瘤,也就是肺癌都可以表現(xiàn)為肺部陰影,所以病因特別的復(fù)雜。如果影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肺部陰影,第一步排除肺癌的可能,排除肺癌后再考慮其他病因。
引起胸悶的因素比較多,可以是肺臟或心臟有重要疾病,也可以是精神或者心理因素導(dǎo)致。肺臟方面的疾病包括慢阻肺、哮喘、肺栓塞、間質(zhì)性肺炎、肺部感染腫瘤以及胸腔積液;心臟的疾病包括冠心病、心絞痛、心梗、心包積液等都會(huì)表現(xiàn)為胸悶。如果是精神或心理因素,比如有的人緊張、焦慮也可以表現(xiàn)為胸悶。
咳綠色痰最常見的原因是肺部感染,尤其是銅綠假單胞菌感染,其他感染或者其他疾病很少會(huì)出現(xiàn)咳綠色痰,需要針對(duì)性的用抗感染藥物治療才能好轉(zhuǎn)。銅綠假單胞菌感染主要見于結(jié)構(gòu)性肺病,或免疫力相對(duì)低下的情況,一般免疫力和抵抗力正常的人群很少會(huì)得銅綠假單胞菌的感染。
引起咳血的原因大致分為三類:第一類是口腔、鼻腔咳出的血。第二類是肺臟疾病咳血,包括支氣管、肺部的各種疾病,支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核這三類在我國(guó)相對(duì)常見。第三類是消化道的出血,有時(shí)不容易和氣道咳出的血鑒別。
如果平躺下胸悶、胸痛、喘不上氣,而坐位或者站立位沒有明顯癥狀,通常提示:第一、肺臟方面,比方說(shuō)哮喘、胸腔的積液或者肺栓塞也可以表現(xiàn)為臥位的時(shí)候胸悶、胸痛、喘不上氣的癥狀。第二、最常見的就是心衰,急性左心衰在臥位的時(shí)候由于回心血量增多,會(huì)有心臟的負(fù)擔(dān)加重,出現(xiàn)胸悶的癥狀。第三、心理或精神因素。
多數(shù)情況下切除一片肺葉,病人的生活質(zhì)量不會(huì)受到明顯影響。肺葉切除是一個(gè)非常常見的手術(shù),絕大多數(shù)人在手術(shù)康復(fù)以后并沒有自覺的任何異常,活動(dòng)耐力也可以基本正常。只是做肺功能檢查時(shí)會(huì)見到有些異常,但這些異常通常不會(huì)影響生活質(zhì)量。
霧化的不良反應(yīng)或副作用主要取決于不同的霧化藥物的不良反應(yīng)。目前常用的霧化吸入糖皮質(zhì)激素有可能會(huì)引起口腔的念珠菌感染或聲音嘶啞,如果每次霧化結(jié)束以后能及時(shí)漱口和漱嗓子,出現(xiàn)這些情況的幾率就比較小。長(zhǎng)期的霧化吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn),但這種情況很少見。
所謂流感就是流行性感冒,是由于流感病毒感染引起的呼吸道感染性疾病。流感和普通感冒相比傳染性更強(qiáng),通常致病力也更強(qiáng),癥狀持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。癥狀包括發(fā)熱、咳嗽,流感病毒的感染還可以引起流感病毒肺炎,嚴(yán)重的還可以出現(xiàn)缺氧,甚至是呼吸衰竭。所以單純從癥狀上來(lái)說(shuō),流感病毒通常比普通感冒癥狀要重。
黃痰多,一方面是支氣管和肺部的急性感染,另一方面是支氣管結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的,如支氣管擴(kuò)張。各種原因引起的肺炎、支氣管炎,都可以出現(xiàn)黃痰多的情況。支氣管擴(kuò)張的病人沒有明顯感染時(shí),平時(shí)痰也會(huì)比較多,這是由于支氣管結(jié)構(gòu)改變,氣道痰液的分泌增加,痰液的引流、氣道的清理能力受到影響而引起的。
胸口疼痛如果按壓的時(shí)候會(huì)加重,或者是平時(shí)不痛只有按壓的時(shí)候胸口痛,這通常提示是胸壁的疾病。肋軟骨炎或者是胸壁的肌肉的損傷,甚至是肋間神經(jīng)炎,通常是引起按壓的時(shí)候會(huì)疼痛加重,或者是體位變化的時(shí)候胸痛加重。
腎上有囊腫要分情況。如果是單純性的腎囊腫,就要看大小,這種囊腫超過(guò)五到六公分時(shí),建議做腎囊腫的減壓術(shù),就是介入下把囊腫里的液體抽出來(lái),再打酒精硬化。對(duì)于多囊腎的囊腫,如果囊腫比較大,也可以采取這種方法來(lái)減少壓力。
胸口疼痛的原因比較多。比如皮膚帶狀皰疹、肌肉損傷、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)疼;肺臟的各種感染、腫瘤、栓塞、肺動(dòng)脈高壓;食管炎、反流性食管炎;心臟血管疾病如冠心病引起心絞痛、急性心梗,或者是心包炎、心包填塞以及大血管的主動(dòng)脈夾層都可以引起胸痛。
腎功能異常的表現(xiàn):第一、腎功能異常的臨床表現(xiàn)有不典型的乏力、頭暈、消化道癥狀等。第二、要化驗(yàn)?zāi)I功能,看看尿里是否有異常,比如有沒有尿蛋白、紅血球、結(jié)晶或者管型等。第三、化驗(yàn)?zāi)I功能,腎功能指標(biāo)如尿素氮、肌酐是否超標(biāo),同時(shí)通過(guò)影像學(xué)檢查看腎臟的大小,以及有沒有長(zhǎng)結(jié)石、腫瘤等。
腳趾甲突然變黑、變紫,臨床上最多見的是甲下出血,常見于趾甲的外傷,也可見于某些血液病而導(dǎo)致的甲下出血。甲下變紫、變黑時(shí)要慎重診斷,患者可以到醫(yī)院,經(jīng)皮膚科醫(yī)生的詳細(xì)檢查和皮膚鏡的檢查,明確甲下變紫變黑的原因。
腎積水的排出方式要看看腎積水造成的原因和程度。腎臟的尿液排出過(guò)程中發(fā)生梗阻,會(huì)發(fā)生腎積水。原因比較多,比如結(jié)石、腫瘤或者外部的壓迫。如果是輕度腎積水,把梗阻解除就可以恢復(fù)。如果是重度腎積水,比如腫瘤壓迫或腫瘤晚期,梗阻比較難解除,這個(gè)時(shí)候要做造瘺,把尿液排出來(lái),積水會(huì)解決。
隱匿性慢性腎炎不嚴(yán)重。隱匿性腎炎,顧名思義就是比較輕,表現(xiàn)為單純性的鏡下血尿,還有一個(gè)就是血尿加蛋白尿,但是蛋白尿比較輕。做二十四小時(shí)的蛋白定量,一般是1克以下,或者是0.5克以下,所以隱匿性腎小球腎炎不嚴(yán)重。但是也要去管理,如果并發(fā)了糖尿病或者是高血壓,腎炎是會(huì)加重的。
多囊腎會(huì)發(fā)展為尿毒癥。因?yàn)槎嗄夷I是遺傳性疾病,隨著年齡的增加,囊就越來(lái)越大,會(huì)擠壓腎臟的正常組織,就會(huì)影響腎臟的功能。一般多囊腎到四五十歲以后都會(huì)影響到腎臟,進(jìn)展為尿毒癥是早晚的事情。如果其他的因素控制得比較好,可能會(huì)晚一點(diǎn);如果控制得不好,可能會(huì)很早就進(jìn)展為尿毒癥。