空腹血糖28.2 mmol/L，相當(dāng)于血管里泡著濃糖漿，身體已經(jīng)在拉響“酮癥酸中毒”倒計(jì)時(shí)。此刻最該做的只有三件事：立刻測尿酮，若試紙呈陽性或伴嘔吐、呼吸加深，馬上打車去最近三甲醫(yī)院急診科；若酮體陰性但人開始口干、視線模糊，也絕不要拖到中午。別想著先吃降糖藥、喝苦瓜汁、跑兩圈消耗糖分——28.2 的數(shù)值不是靠意志力能“代謝”下去的。

為什么 28.2 比 13.9 危險(xiǎn)十倍？健康人一夜空腹血糖穩(wěn)定在 3.9–6.1，肝臟像守夜人，按身體節(jié)拍把儲存的糖一點(diǎn)點(diǎn)釋放入血。一旦胰島素“罷工”，肝臟就像被誤觸開關(guān)的消防栓，整夜往血管里猛倒糖。血糖超過腎糖閾（約 13.9），糖開始隨尿漏出，帶走水分和電解質(zhì)；血糖攀到 28 以上，細(xì)胞被迫燃燒脂肪，酮體陡升，血液變酸，呼吸帶爛蘋果味，這就是酮癥酸中毒（DKA）。從 28 到昏迷，最短紀(jì)錄只有 4 小時(shí)。

36 歲第一次沖到 28，常見只有四條導(dǎo)火索：一，早就潛伏的 1.5 型或 2 型糖尿病，熬夜+甜飲料把最后一點(diǎn)胰島β細(xì)胞推向懸崖；二，新發(fā)胰腺炎、甲亢或嚴(yán)重感染，應(yīng)激激素瞬間抬高血糖；三，近期使用糖皮質(zhì)激素（哮喘、皮疹藥膏也算），把肝糖倉庫門踹開；四，家族性青少年發(fā)病的 MODY 被拖成成人，看似身強(qiáng)力壯，其實(shí)胰島素分泌早已“電量低”。沒有“體質(zhì)好扛得住”的例外，只有“還沒輪到”的僥幸。

指尖血 28.2，儀器壞的可能性不到 2%。同一滴血復(fù)測仍高于 27，就可視為真實(shí)結(jié)果。別浪費(fèi)時(shí)間換試紙、調(diào)碼、重啟機(jī)器，把精力留給醫(yī)院抽血查靜脈血酮、血?dú)?、電解質(zhì)。急診醫(yī)生關(guān)心的是 pH 值和鉀離子，不是你今天早餐吃了什么。早到 1 小時(shí)，補(bǔ)液方案可能只用生理鹽水+小劑量胰島素；晚到 1 小時(shí)，或已需要 ICU 快速擴(kuò)容、補(bǔ)鉀、糾酸。血糖降速控制在每小時(shí) 3–5 mmol/L，降太快腦水腫，降太慢器官泡在糖水里繼續(xù)壞死。

有人擔(dān)心“去了就被扣下打胰島素，終身依賴”。事實(shí)正相反：越早靜脈胰島素把血糖拉到 13 以下，越有機(jī)會保護(hù)殘存的β細(xì)胞。很多 36 歲酮癥患者在急診平穩(wěn)后，改用基礎(chǔ)胰島素+口服藥過渡，三個月后復(fù)查 C-肽，如果恢復(fù)到 0.6 nmol/L 以上，可逐步減停針劑，僅靠飲食運(yùn)動+二甲雙胍就能穩(wěn)住。拖到昏迷再救，β細(xì)胞被炎癥和酸毒“燒”成瘢痕，往后想停藥就難了。

從 28.2 回到 5.6 的窗口期，通常只有 3–6 個月。出院第一周，把晚餐碳水降到 30 g 以內(nèi)，戒掉所有含果葡糖漿的飲料，夜宵改為一小把堅(jiān)果+無糖酸奶；第二周開始每天 7000 步以上，分散在三餐后 20 分鐘完成，讓肌肉直接吃掉血里的糖；第三周回醫(yī)院做并發(fā)癥篩查，把眼底照片、尿微量白蛋白、頸動脈超聲一次性補(bǔ)齊，心里有底才不會被“網(wǎng)絡(luò)恐怖故事”嚇回高血糖。三個月后糖化血紅蛋白降到 6.5% 以下，才算真正駛離危險(xiǎn)區(qū)。

記住一句話：血糖 28.2 不是“高”，是“急”。把今天當(dāng)作余生最年輕的一天，打車去醫(yī)院，越快越好。