36歲，早上空腹血糖25.6 mmol/L——這已經不是“偏高”，而是血糖儀能測出的最高值之一在閃紅燈。把它換算成日常語言：你血管里流淌的液體，甜度相當于把5勺白砂糖倒進半杯水里。身體此刻像被泡在糖漿里的海綿，細胞卻餓得發(fā)慌，因為胰島素“鑰匙”失靈，葡萄糖進不了門。再拖幾個小時，酮體就會像堆在房間角落的干草，一點火星就能點燃，演變成足以昏迷的酮癥酸中毒。今天能不能把火情壓住，全看你接下來幾個決定。

先別翻手機查“降糖偏方”，也別幻想“少吃一頓就掉回來”。25.6 mmol/L 的血糖自帶加速度，越等越高。立刻做四件事，順序不能反：喝500毫升白水，把酮體沖??；找尿酮試紙，兩道紫杠就是警報；拿上近三天的飲食、藥物記錄，直奔有內分泌急診的三甲醫(yī)院；路上若出現深呼吸、惡心或視物模糊，直接呼叫120，說明“糖尿病酮癥可能”，急救人員會提前備胰島素和生理鹽水。記住，血糖超過16.7 mmol/L 時，身體已經啟動“燃脂模式”，酮體每多待一分鐘，都在悄悄酸化血液，錯過窗口期，ICU 的輸液泵就會替你完成這場代謝滅火。

到了醫(yī)院，醫(yī)生會先抽一管靜脈血驗證：血糖、血氣、β-羥丁酸、電解質，四項結果出來，酸中毒程度一目了然。若血氣pH值低于7.3，你會被直接推進搶救室，靜脈胰島素持續(xù)泵入，補鉀、補液同步進行；如果pH值還能守住7.3，但尿酮陽性，也至少留觀24小時，防止反彈。很多人以為“打胰島素就終身依賴”，其實這種急性高血糖期是身體在求救，不是判無期徒刑。及時靜脈胰島素能讓胰島β細胞“休個周末”，周末過后，大約六成的人可暫時停藥，僅靠飲食運動把血糖壓回安全區(qū)，這段蜜月期可能維持數月甚至一年，關鍵看你能不能抓住。

病因篩查像拆炸彈的電線，得一根根試。最常見的是2型糖尿病急性爆發(fā)：原本胰島素抵抗已經潛伏十年，一次重感冒、一頓深夜啤酒燒烤，就把最后一絲儲備拖垮。其次是隱匿的1型“成人遲發(fā)型”，免疫系統(tǒng)突然翻臉，把β細胞當成外敵，血糖曲線在幾周內陡升。再冷門一點的，包括胰腺炎后遺、甲狀腺功能亢進、皮質醇瘤、甚至某些抗抑郁藥和激素類藥膏，都能把血糖推上20+。醫(yī)生會加做C-肽、胰島自身抗體、糖化血紅蛋白，如果HbA1c只有7%卻出現25 mmol/L的急性值，說明高血糖剛發(fā)生不久，蜜月挽救空間最大；若HbA1c已經11%，則提示慢性高血糖至少三個月，胰島早已精疲力盡，長期胰島素幾乎不可避免。

別忽視“假性爆表”。我上周接診一位快遞小哥，血糖儀顯示26 mmol/L，靜脈血卻只有14 mmol/L，罪魁禍首是手指沒擦干凈，橙汁殘留讓數值翻倍。測血糖前，酒精揮發(fā)干、第一滴血擦掉、第二滴血再測，是避免虛驚一場的最低成本。

走出急診室，真正的考試才剛開始。血糖從25.6掉下來只需幾小時，但要讓它不再回頭，你得把生活拆成可量化的模塊：早餐碳水不超過30克，相當于一個小蘋果加一杯牛奶；飯后15分鐘快走，把肌肉當成第二塊“降糖藥”；夜里23點前閉眼，缺覺一晚，第二天空腹血糖能抬升1.5 mmol/L，比多吃半碗米飯還狠。三個月后復查，如果HbA1c降到5.7%以下，C-肽恢復到0.6 nmol/L以上，你可以和胰島素說再見，但別和監(jiān)測儀分手——每周選兩天測空腹和餐后，像看天氣預報一樣自然。血糖不是敵人，忽視才是。今天把第一杯白水喝完，就把時間寫在手機備忘錄里，開始給血管解糖，也給自己解綁。