對(duì)一位38歲成年人，睡前測(cè)得血糖24.7 mmol/L已屬明顯偏高，存在高血糖危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)，需要立刻復(fù)測(cè)、評(píng)估癥狀并盡快就醫(yī)。家用血糖儀讀數(shù)可能受操作與試紙影響，先按規(guī)范流程復(fù)測(cè)一次：洗凈并擦干雙手、更換新試紙、充分采血，避免擠壓指尖，等待讀數(shù)穩(wěn)定后再記錄時(shí)間與情境。若復(fù)測(cè)仍高，同時(shí)出現(xiàn)口渴多尿、惡心嘔吐、呼吸急促、明顯乏力或意識(shí)改變等任一不適，請(qǐng)不要等待，立即前往急診；無明顯不適也應(yīng)盡快聯(lián)系醫(yī)生或前往急診評(píng)估，避免延誤潛在的糖尿病酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)等急癥處理
。 風(fēng)險(xiǎn)判斷與當(dāng)下該做的- 先穩(wěn)住身體狀態(tài)：補(bǔ)充水分，選擇溫水少量多次，避免含糖飲料與酒精；不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，保持安靜休息，注意保暖與安全。若家中有血糖儀，按規(guī)范完成復(fù)測(cè)并記錄“時(shí)間—讀數(shù)—晚餐與加餐—當(dāng)日運(yùn)動(dòng)—用藥時(shí)間與劑量—不適感受”，為醫(yī)生判斷提供依據(jù)。
- 切勿擅自加量用藥：尤其使用胰島素或磺脲類者，不要臨時(shí)加大劑量或頻繁補(bǔ)針，以免誘發(fā)嚴(yán)重低血糖或加劇血糖波動(dòng)；任何藥物調(diào)整須由醫(yī)生評(píng)估后決定。
- 出現(xiàn)以下任一情況，直接走急診通道：持續(xù)嘔吐、腹痛、呼吸深快伴爛蘋果味口氣、極度乏力或意識(shí)模糊、皮膚干燥少尿、血糖顯著升高且難以解釋。這類表現(xiàn)提示需盡快排查酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)，醫(yī)院通常會(huì)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液、胰島素治療與電解質(zhì)糾正等緊急處置。
- 藥物時(shí)效與劑量不匹配：晚餐前或睡前的降糖藥/胰島素覆蓋不足，或作用時(shí)段與晚餐后血糖峰值錯(cuò)位，導(dǎo)致夜間仍高位運(yùn)行。對(duì)胰島素依賴者，夜間基礎(chǔ)胰島素不足尤需警惕。
- 飲食結(jié)構(gòu)與時(shí)間：晚餐過量、偏油或高碳水，或睡前加餐（甜品、含糖飲料、堅(jiān)果、瓜子、花生等）使血糖下降緩慢，甚至整夜維持在高水平。
- 運(yùn)動(dòng)與應(yīng)激：睡前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)讓身體處于應(yīng)激狀態(tài)，升糖激素分泌增加；長(zhǎng)期睡眠不足、情緒緊張、焦慮也會(huì)推高血糖。
- 反應(yīng)性高血糖：夜間或傍晚曾發(fā)生過低血糖，隨后出現(xiàn)“反跳性”升高，常見于藥物過量或晚餐/運(yùn)動(dòng)后血糖下滑過快的人群。
- 其他生理節(jié)律：黎明現(xiàn)象會(huì)在清晨出現(xiàn)血糖上升，但它通常出現(xiàn)在清晨時(shí)段，若睡前已明顯偏高，更應(yīng)優(yōu)先排查前述更直接的原因。
- 今晚：清淡晚餐、控制碳水與油脂，避免含糖飲料與酒精；餐后進(jìn)行15–30分鐘輕中度步行，避免臨睡前運(yùn)動(dòng)；按醫(yī)囑規(guī)律用藥，不自行增減；復(fù)測(cè)并記錄睡前與夜間必要時(shí)（如凌晨2–3點(diǎn)）血糖，帶記錄就診。
- 接下來一周：與醫(yī)生討論“晚餐后—睡前—夜間/晨起”的監(jiān)測(cè)節(jié)律，評(píng)估藥物起效曲線與覆蓋是否匹配；優(yōu)化晚餐結(jié)構(gòu)（定時(shí)定量、優(yōu)質(zhì)蛋白+蔬菜+全谷雜糧的搭配），減少高脂高碳與夜宵；建立穩(wěn)定的作息與減壓方式，保證睡眠質(zhì)量；如近期開始或加量了糖皮質(zhì)激素等升糖藥物，請(qǐng)主動(dòng)告知醫(yī)生，以便同步調(diào)整控糖方案。
- 立即就醫(yī)的情形：出現(xiàn)嘔吐、腹痛、呼吸深快、明顯乏力或意識(shí)改變等高血糖危象信號(hào)；或血糖持續(xù)顯著升高、難以用飲食與作息解釋。醫(yī)院將評(píng)估并處理可能的酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)，包括靜脈補(bǔ)液、胰島素滴注與電解質(zhì)糾正等。
- 門診評(píng)估與檢查建議：空腹與餐后2小時(shí)血糖、HbA1c、尿酮/血酮、電解質(zhì)與腎功能、甲狀腺功能；復(fù)核當(dāng)前所有用藥（含非降糖藥）與用藥時(shí)間，評(píng)估是否存在反應(yīng)性高血糖或黎明現(xiàn)象；攜帶近7天血糖記錄、飲食與運(yùn)動(dòng)日志，便于醫(yī)生精準(zhǔn)調(diào)整方案。
注意：本內(nèi)容為健康科普，不能替代醫(yī)生面診與個(gè)體化診療；如出現(xiàn)急性不適或血糖顯著升高，請(qǐng)立即就醫(yī)。
