睡前測(cè)出血糖23.5 mmol/L，這數(shù)字像一記警鐘——它遠(yuǎn)超正常范圍（空腹血糖應(yīng)＜6.1，餐后2小時(shí)＜7.8），甚至可能威脅生命。但別急著崩潰，你不是一個(gè)人。上周我的診室就來(lái)過(guò)一位類似的患者，38歲的程序員李先生，熬夜加班后測(cè)出血糖22.8，以為自己“完蛋了”。三天后，我們幫他找到了病因并控制了血糖?，F(xiàn)在，你需要知道三件事：這數(shù)字有多危險(xiǎn)、可能的原因、今晚該怎么做。
一、血糖23.5意味著什么？
正常人睡前血糖通常在4.4-7.8 mmol/L之間，23.5已是正常值的3倍以上。這種水平可能導(dǎo)致兩種緊急情況：
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：常見于1型糖尿病或胰島素嚴(yán)重不足時(shí)，身體會(huì)分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)嘔吐、呼吸急促甚至昏迷。
- 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）：多發(fā)于2型糖尿病，血糖飆升但酮體較少，表現(xiàn)為極度口渴、意識(shí)模糊。
今晚自查重點(diǎn)：若出現(xiàn)惡心、呼吸有爛蘋果味，或喝水仍無(wú)法緩解口干，立即急診。
二、為什么38歲會(huì)突然血糖飆升？
年齡不是豁免牌。除了典型的1型/2型糖尿病，這些因素可能被忽視：
- 隱性胰島素抵抗：長(zhǎng)期熬夜、壓力大（比如你最近是否項(xiàng)目趕工？）會(huì)加劇身體對(duì)胰島素的抵抗。
- 應(yīng)激性高血糖：急性感染（如尿路感染）、激素藥物（如潑尼松）都可能短期推高血糖。
- “蜜月期”結(jié)束：部分2型糖尿病患者早期靠飲食控制尚可，但隨年齡增長(zhǎng)，胰島功能逐漸衰竭。
李先生的故事就是典型：他父親有糖尿病，自己常年喝碳酸飲料，體檢空腹血糖6.5卻一直沒(méi)在意，直到這次熬夜后爆發(fā)。
三、今晚和明天的行動(dòng)清單
立刻做：
- 再測(cè)一次血糖，確認(rèn)是否儀器誤差（比如手指未清潔）；
- 若無(wú)酮癥癥狀，喝一杯溫水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；
- 明早空腹去醫(yī)院，要求查：糖化血紅蛋白（HbA1c）、C肽、尿酮體。
未來(lái)一周：
- 飲食：暫時(shí)砍掉所有精制糖（包括果汁），每餐搭配半碗雜糧和一拳蛋白質(zhì)；
- 監(jiān)測(cè)：記錄三餐前后血糖，尤其注意晚餐后2小時(shí)值；
- 睡眠：23點(diǎn)前躺下——缺覺會(huì)讓胰島素效率打折扣。
最后一句真心話
血糖23.5不是判死刑，而是一聲嚴(yán)厲的提醒。我的患者中，有人借此契機(jī)逆轉(zhuǎn)了前期糖尿病，也有人拖到酮癥酸中毒才后悔。你的下一步選擇，決定它是終點(diǎn)還是轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
（注：本文參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2023版）》及美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)ADA臨床建議，個(gè)體情況請(qǐng)以醫(yī)生診斷為準(zhǔn)。）
