嬰兒的肛門狹窄在臨床工作中經(jīng)常能碰到,很多家屬由于日常觀察不細,往往錯過了最早發(fā)現(xiàn)的機會。
肛門狹窄會出現(xiàn)明顯的、嚴重的排便困難,尤其是孩子年齡滿了一個月,甚至到三個月的時候大便明顯排出困難,甚至以稀便為主,每一次排便的時候,孩子都伴隨哭鬧和痛苦的表情。從肛門外觀上看,肛門口明顯變小,肛門口的位置可能會不同程度地上移,最高可以達到肛門隱窩的上緣。同時,手指也不能正常進入肛門,這樣就可以很明確地診斷為肛門狹窄。
嬰兒的肛門狹窄在臨床工作中經(jīng)常能碰到,很多家屬由于日常觀察不細,往往錯過了最早發(fā)現(xiàn)的機會。
肛門狹窄會出現(xiàn)明顯的、嚴重的排便困難,尤其是孩子年齡滿了一個月,甚至到三個月的時候大便明顯排出困難,甚至以稀便為主,每一次排便的時候,孩子都伴隨哭鬧和痛苦的表情。從肛門外觀上看,肛門口明顯變小,肛門口的位置可能會不同程度地上移,最高可以達到肛門隱窩的上緣。同時,手指也不能正常進入肛門,這樣就可以很明確地診斷為肛門狹窄。
先天性心臟缺損是一種非常嚴重的疾病,會嚴重地影響到正常的生長發(fā)育,不經(jīng)過治療會發(fā)生非常嚴重的后果,甚至危及生命。缺損型先天性的心臟病大體上分為兩類:一類是無紫紺性心臟病,如房間隔缺損;另一類是紫紺型缺損性疾病,如室間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥等,會出現(xiàn)明顯的發(fā)紺、呼吸困難,是一種非常嚴重的先天性心臟病。
嬰幼兒和小嬰兒的疝氣手術(shù),術(shù)后建議平臥、保持安靜、注意局部護理。對于兒童期的疝氣手術(shù)術(shù)后,不論是坐立,還是日常的、輕微的活動和行走都不太受限制。如果局部腫脹明顯,要平臥,坐立和走都不宜時間過長,因為這樣會造成局部的血液循環(huán)障礙,加重水腫,甚至造成水腫吸收期的延長。
巨結(jié)腸典型的臨床表現(xiàn)是一系列的癥候群。第一,患者出生后即可能出現(xiàn)胎糞排出的延遲和胎糞排盡時間的延遲。第二,患者會出現(xiàn)明顯的腹脹、腹瀉及腸炎等一系列的表現(xiàn),排便和排氣都可能有異常的臭味。第三,由于巨結(jié)腸本身就會出現(xiàn)排便障礙,所以近端的腸管會出現(xiàn)進行性的肥厚,而肥厚又會造成糞便潴留,形成了一個惡性循環(huán)。
孩子得了疝氣以后不做手術(shù),癥狀長期延續(xù)、疝氣反復發(fā)作,必然造成疝氣疝出的通道越來越直接和寬敞,造成疝氣的發(fā)作越來越頻繁,甚至會造成疝氣嵌頓,一旦發(fā)生嵌頓會造成比較嚴重的后果。同時疝氣嵌頓被迫進行急診手術(shù),對孩子的打擊和創(chuàng)傷會提高。不做手術(shù),腹腔內(nèi)的臟器反復疝出或長期疝出,會壓迫睪丸,影響睪丸的發(fā)育。
先天性腸閉鎖的病人在術(shù)后,針對出現(xiàn)的三點式臨床表現(xiàn),即吃點,拉點,吐點,采用適當?shù)姆绞轿桂B(yǎng),每隔兩到三小時喂養(yǎng)一次,每次奶量不宜過大,兩次奶中間注意拍嗝。同時很多腸閉鎖的孩子會出現(xiàn)排便障礙,所以日常的護理中也要適當?shù)剌o助排便。如果三天排便不暢,適當使用開塞露等藥物,誘導排便。
膽道閉鎖有明顯的黃疸的表現(xiàn)和癥狀,所以發(fā)現(xiàn)并不是一件很難的事情,重要的是應該及時到醫(yī)院進行明確的診斷。臨床上要求對膽道閉鎖的診斷,應該盡可能在四十五天到六十天之內(nèi)完成。因此家長遇到孩子出現(xiàn)漸進性黃疸癥狀加重的情況下,應該及時到醫(yī)院配合檢查和治療。
一旦真的發(fā)生了食道被燙傷,首先表現(xiàn)為孩子拒奶。食道被燙傷后,局部黏膜腫脹,同時受到過往食物的刺激,會發(fā)生明顯的疼痛,所以孩子會拒奶、哭鬧,甚至吐奶。輕微的燙傷一般兩到三天即可腫脹消退、癥狀消失,嚴重的情況下應該及時送往醫(yī)院進行診斷和治療。
出現(xiàn)陰囊腫大首先要排除術(shù)后的疝氣復發(fā),結(jié)合醫(yī)生觸摸的感覺、B超檢查、孩子的癥狀和體征,甚至拍平片的結(jié)果,進行排除。陰囊腫大如果顏色發(fā)暗,出現(xiàn)紫黑性的腫大,通常是繼發(fā)出血。如果睪丸受到血腫的壓迫,影響睪丸的血流,應該及時手術(shù)。正常型的水腫一般三天以后就慢慢地緩解和消失,不必引起驚慌。
包莖術(shù)后主要存在的問題是疼痛、恐懼,以及由于龜頭的暴露與內(nèi)褲的摩擦會造成不適。通常手術(shù)后一兩天疼痛就會自然消失;恐懼,可以進行日常的心理輔導,轉(zhuǎn)移孩子的注意力;由于龜頭暴露與內(nèi)褲摩擦所引起的不適,三到五天,一周左右,可以出現(xiàn)癥狀的緩解和消失。所以包莖手術(shù)的恢復期一般七到十天。
有很多先天性膽道閉鎖的孩子生下來是正常的,隨著喂養(yǎng)過程中發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)明顯的黃疸,時間不是十分的固定,最遲可以滿月才出現(xiàn)黃疸,隨著年齡的增長黃疸逐漸加重,經(jīng)過藍光照射、藥物治療等等都沒有效果。還會出現(xiàn)尿色的加深、大便顏色的變淺,甚至出現(xiàn)灰白陶土樣大便。出現(xiàn)這樣的情況,應該及時到醫(yī)院就診。
治療轉(zhuǎn)氨酶高,首先應搞清楚轉(zhuǎn)氨酶升高的原因。如果是急性的甲肝、戊肝、乙肝引起的,通過休息、應用保肝藥物,多數(shù)患者可以恢復。如果是藥物或喝酒引起的,要及時停用藥物,嚴格戒酒。如果是慢性的肝損害引起的,需要保肝治療和抗病毒治療。自身免疫性肝炎患者還要應用激素治療,原發(fā)性膽汁性膽管炎需長期應用熊去氧膽酸。
早期肝硬化能否根治取決于肝硬化的病因。一、由乙肝引起,通過治療多數(shù)早期肝硬化能夠逆轉(zhuǎn)。二、由丙肝引起,通過抗病毒治療后有可能完全逆轉(zhuǎn)。三、由酒精引起,患者徹底戒酒后通過治療也有希望完全逆轉(zhuǎn)回去。四、藥物引起,患者停藥之后可能會逆轉(zhuǎn),但要結(jié)合抗纖維化治療。五、自身免疫性肝病,積極治療后也能逆轉(zhuǎn)回去。
乙肝表面抗體偏高是一種好的現(xiàn)象,乙肝表面抗體是一種保護性抗體,接觸到乙肝病毒的時候,可以綜合掉乙肝病毒,保護人體不感染乙肝病毒,而且這個抗體的滴度越高,說明保護性越好。如果是高危人群,抗體滴度低了,需要加強注射乙肝疫苗;如果不是高危人群注射過一次疫苗就可以了。
大三陽和小三陽的區(qū)別點最主要是在e抗原和e抗體,大三陽是e抗原陽性,小三陽是e抗體陽性。大三陽的患者一般通常需要抗病毒治療;對于小三陽的患者,如果HBV-DNA是陽性,需要抗病毒治療,如果HBV-DNA是陰性,通常不會損傷到肝臟,但也要定期去醫(yī)院隨訪檢查。
谷氨?;D(zhuǎn)移酶的升高,比較常見的主要是脂肪肝、飲酒,另外也可以見于其他病因引起的肝損害,比如原發(fā)性膽汁性的膽管炎,在疾病的早期,有時僅表現(xiàn)為GGT的升高。其他病因引起的GGT升高,就不是單一的GGT升高,通常會伴有ALT、AST或者膽紅素、堿性磷酸酶這些指標的升高。