咳嗽有痰帶血，其實(shí)在臨床當(dāng)中是比較常見(jiàn)的現(xiàn)象。呼吸道的任何部位出血，都可能會(huì)表現(xiàn)為咳血的癥狀。如果是上呼吸道的病變，比如牙齦出血、咽炎，或者是喉部的病變?cè)斐傻某鲅?，都可能?huì)有類似的表現(xiàn)。
但是病人在咳嗽、咳痰、痰中帶血的情況下，也可能是下呼吸道的問(wèn)題。因?yàn)樘狄菏怯蓺夤芎椭夤艿纳掀ぜ?xì)胞黏液細(xì)胞分泌的，血跡混在痰中有可能說(shuō)明血液可能來(lái)自于氣管和支氣管。比如支氣管擴(kuò)張病人出現(xiàn)的咳血，或者是肺部的炎癥造成支氣管的小血管破壞，或者是支氣管肺癌病人出現(xiàn)的咳血，都可能會(huì)表現(xiàn)為痰中帶血的情況。
久咳不愈的病人應(yīng)該查清楚咳嗽的原因。首先對(duì)咳嗽的時(shí)間、時(shí)機(jī)、是否有痰或痰的顏色，以及是否伴有咳血的癥狀進(jìn)行分析。同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行影像學(xué)檢查，檢查肺部的影像是否有戰(zhàn)略性病變等問(wèn)題。同時(shí)可以通過(guò)血液化檢查判斷是否有感染，也可以通過(guò)其他的檢查判斷惡性腫瘤的可能性。
晚上不咳嗽而白天咳嗽，主要是引起咳嗽的因素可能在白天出現(xiàn)的機(jī)會(huì)比較多。比如白天的時(shí)候進(jìn)行戶外活動(dòng)，接觸到冷空氣的刺激，就會(huì)引起或加重咳嗽的癥狀，或者是在白天的時(shí)候，接觸到引起氣道炎癥或者加重氣道過(guò)敏反應(yīng)的因素，比如說(shuō)花粉、工作環(huán)境當(dāng)中的特殊刺激的味道、化學(xué)物品，都可能會(huì)造成咳嗽的問(wèn)題。
打完流感疫苗有的人可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀。有些人對(duì)疫苗的主動(dòng)免疫過(guò)程比較敏感，就會(huì)出現(xiàn)比較明顯的過(guò)敏反應(yīng)，多數(shù)情況下反應(yīng)比較輕微，一般不需要特殊處理。極個(gè)別的病人有可能打疫苗以后反應(yīng)會(huì)比較強(qiáng)烈，建議到醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)用抗過(guò)敏藥治療。
晚間睡覺(jué)咳嗽而白天不咳嗽，說(shuō)明咳嗽主要發(fā)生在晚間，而晚間的條件是引起或加重咳嗽的重要因素。第一、臥室的條件。比如對(duì)貓毛、狗毛過(guò)敏，或者是對(duì)花粉、塵螨，或者是霉菌過(guò)敏。第二、平臥位時(shí)痰液在氣管內(nèi)的排泌。第三、迷走神經(jīng)功能的興奮性增強(qiáng)。
目前肺結(jié)核是可以治愈的。對(duì)于肺結(jié)核，建議首先要做好預(yù)防措施，接種卡介苗，建立針對(duì)肺結(jié)核的防御能力，避免感染。感染肺結(jié)核后，早期診斷，通過(guò)早期足量、足療程治療，肺結(jié)核是完全可治愈的。若病人治療不及時(shí)或治療不徹底，會(huì)造成肺功能進(jìn)一步損害，肺部的局部病變也會(huì)更加明顯。
心肺功能不好的調(diào)理方法，主要是要看存在的問(wèn)題，首先如果是功能出現(xiàn)問(wèn)題，通常情況下是不可逆的狀態(tài)。有些像支氣管哮喘的病人能夠進(jìn)行積極的治療，多數(shù)可以恢復(fù)。心臟功能也是一樣，心功能如果是有先天性心臟病等造成的損害往往是不可逆的。如果是由于短時(shí)間因素造成的，就能夠改善。
深呼吸時(shí)出現(xiàn)右胸口疼，可能有胸壁、肺實(shí)質(zhì)、胸膜方面的問(wèn)題。如果是肺部的炎癥較嚴(yán)重，可能累及胸膜，在深呼吸時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸部隱痛的癥狀。如果是胸膜出現(xiàn)病變，比如胸膜出現(xiàn)胸膜炎、滲出，可表現(xiàn)為類似的癥狀。如果是胸壁軟組織損傷、肋骨骨折等外傷，在深呼吸時(shí)會(huì)出現(xiàn)右側(cè)胸痛的癥狀。
肺穿刺是一種有創(chuàng)的檢查方式，對(duì)身體存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)。但是做肺穿刺主要是為了明確診斷病變的性質(zhì)，因此是有必要的。肺穿刺也跟操作者的技術(shù)有密切關(guān)系。另外也可以借助特殊的手段，比如在B超，或者是在X光下進(jìn)行肺穿刺，都可以有助于定位提高診斷率。
兩肺紋理增多、增粗可能是有幾種情況。首先，氣道出現(xiàn)了炎癥，或者是肺血管出現(xiàn)了問(wèn)題的時(shí)候，病人會(huì)表現(xiàn)為肺紋理的增多、增粗。其次，出現(xiàn)肺紋理增多增粗的條件，與做影像學(xué)檢查所給予的條件也是密切相關(guān)的。最后，慢性支氣管炎、肺氣腫或者是肺血管病的病人，會(huì)表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗。
出現(xiàn)一直咳嗽不停的原因：一、氣道內(nèi)進(jìn)的異物，咳嗽較劇烈，持續(xù)性的咳嗽。二、支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重時(shí)，除了咳嗽，還有咳白色的泡沫痰。三、咳嗽變異性哮喘。四、支氣管內(nèi)膜結(jié)核。五、支氣管擴(kuò)張，表現(xiàn)為咳嗽，伴有大量黃色痰癥狀。
睡覺(jué)咳嗽白天不咳，可能反應(yīng)出三方面的問(wèn)題：一、睡眠的環(huán)境可能對(duì)咳嗽的影響，比如室內(nèi)的空氣、溫度是否合適，或室內(nèi)有塵螨、霉菌，會(huì)表現(xiàn)咳嗽、咳痰的問(wèn)題。二、夜間睡眠時(shí)迷走神經(jīng)功能相對(duì)興奮。三、在睡眠時(shí)，體位的改變可能會(huì)影響痰液的引流，痰液流動(dòng)的刺激，會(huì)造成咳嗽、咳痰癥狀的加重。
肺部感染如果嚴(yán)重，治療的時(shí)間主要取決以下幾個(gè)方面因素。第一是病人的一般狀況，年輕人治療的周期相對(duì)比較短；老年人和兒童治療周期會(huì)相對(duì)就比較長(zhǎng)。第二要考慮致病因素，如果是病毒感染，通常治療周期是一周到三周；如果是有細(xì)菌感染，需要兩到四周的治療周期；如果像是支原體感染，治療周期大約需要三到四周的時(shí)間。
干咳嗽的原因主要有以下幾個(gè)方面，第一由于感冒，所引起的干咳。第二下呼吸道的問(wèn)題，如支氣管炎，慢性支氣管炎，或者是支氣管哮喘的病人、支氣管擴(kuò)張。第三咳嗽變異性哮喘，如果炎癥反應(yīng)并不特別明顯，也是以咳嗽癥狀為主。
晚間咳嗽、白天不咳反映的問(wèn)題：第一、有的人會(huì)對(duì)臥室內(nèi)的粉塵或者是塵螨出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。第二、在睡覺(jué)時(shí)，體位由站立位變成了平臥位，有些人更容易把痰及時(shí)咳出，咳嗽的癥狀會(huì)比較明顯。第三、有的病人是由于夜間迷走神經(jīng)功能興奮，引起咳嗽反應(yīng)的癥狀加重。
新冠肺炎輕型病人主要表現(xiàn)是咳嗽、咳痰，有些病人會(huì)有低熱，癥狀類似于感冒。普通型病人表現(xiàn)為咳嗽、咳痰比較劇烈，出現(xiàn)進(jìn)行性的胸悶、氣短，比較明顯的發(fā)熱或者持續(xù)性的發(fā)燒。重型的病人會(huì)伴有其他器官的損害。危重型的病人會(huì)出現(xiàn)DIC或者是嚴(yán)重的心肺功能損害。
首先要判斷吸煙的時(shí)間。如果是短期吸煙，及時(shí)戒煙，肺部的情況恢復(fù)就會(huì)比較快。如果吸煙時(shí)間比較長(zhǎng)，吸煙量又比較大，這種病理改變就很難得到徹底的恢復(fù)了。因此還是要鼓勵(lì)病人，盡早、盡快戒煙，戒煙超過(guò)十年以上，肺部的炎癥、肺部腫瘤風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯下降。
右肋骨下方隱隱作痛，有可能是反映在胸腔，或者是胸腔和腹腔交界部位的問(wèn)題，比如在胸膜腔有炎癥，如胸膜炎、胸腔積液，會(huì)出現(xiàn)右肋骨的脹痛或不適的表現(xiàn)。肝臟的病變以及膽囊的問(wèn)題，比如膽囊炎、膽囊結(jié)石。胸壁的病變，比如胸部肋間肌的損傷、肋骨的損傷。
