肛瘺在臨床中分為簡(jiǎn)單瘺和復(fù)雜瘺。如果是簡(jiǎn)單瘺也就是一個(gè)外口、一個(gè)內(nèi)口，瘺管比較直，手術(shù)非常簡(jiǎn)單。如果肛瘺比較復(fù)雜，比如彎曲瘺、復(fù)雜瘺，有兩個(gè)以上的外口，甚至瘺管的走形超過(guò)外括約肌的深部，這時(shí)候手術(shù)就會(huì)比較復(fù)雜。臨床中肛瘺是非常容易復(fù)發(fā)的，尤其如果是經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生操刀，復(fù)雜性的肛瘺由于內(nèi)口沒(méi)有找好或者是殘留管腔，手術(shù)會(huì)變得非常復(fù)雜，而且容易復(fù)發(fā)。
所以對(duì)于肛瘺不能一概而論。簡(jiǎn)單的肛瘺一般好治；復(fù)雜的肛瘺需要在術(shù)前進(jìn)行B超、核磁的影像學(xué)檢查。另外，在手術(shù)中一定要把所有的瘺管清理干凈，徹底清理內(nèi)口才能不復(fù)發(fā)。雖然說(shuō)得比較簡(jiǎn)單，但是臨床中做的時(shí)候是比較麻煩的。
心悸的癥狀包括：一、可能會(huì)感覺(jué)心跳非?？臁６?、可能會(huì)感覺(jué)心跳特別有力。三、平時(shí)不感覺(jué)到也沒(méi)有意識(shí)到心臟在跳動(dòng)，沒(méi)有意識(shí)到心臟是存在的，但心悸時(shí)會(huì)意識(shí)到有心臟，能感覺(jué)心臟在跳。四、感覺(jué)心慌慌的、總覺(jué)得心里不踏實(shí)。出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，建議患者自己量血壓或數(shù)脈搏，觀察心跳是否有加快。
CK-MB的升高主要提示是否有心肌的壞死或損傷。肌酸激酶的同工酶叫CK-MB。以前用CK-MB去診斷心梗，但現(xiàn)在不用CK-MB診斷心臟病，但它的特異性不夠強(qiáng)。因?yàn)镃K-MB除了在心臟里面有以外，骨骼肌、其他的組織也會(huì)有?，F(xiàn)在都是用肌鈣蛋白來(lái)診斷心梗。
心窩正中稱(chēng)為劍突下，劍突下疼痛有兩種情況：一、與心臟有關(guān)，一般是心肌缺血，尤其是有心梗時(shí)，比如有下壁心梗，這時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)心窩疼。二、胃疼，疼痛跟吃飯有關(guān)，疼痛在餐后、空腹時(shí)出現(xiàn)，這是較典型的胃、十二指腸引起的疼痛。
前胸后背疼首先考慮心臟病，比如冠心病發(fā)作會(huì)導(dǎo)致前胸后背疼，同時(shí)有時(shí)肩膀、下頜也可能會(huì)疼，患者還會(huì)出汗。其次如果是前胸后背穿透樣的痛，患者一喘氣就疼得厲害，則考慮是胸膜或心包本身的問(wèn)題造成的，比如肺炎、胸膜炎、心包炎。
心口窩的堵悶也叫劍突下難受，比較常見(jiàn)的有兩種情況：一、與心臟有關(guān)，心梗有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心口窩部位難受，但需與其他疾病進(jìn)行鑒別?？梢酝ㄟ^(guò)心電圖、抽血的檢查進(jìn)行鑒別。二、胃病，胃病發(fā)作有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心口部位的難受，一般在飽餐后、空腹時(shí)、夜間出現(xiàn)。
心慌氣短渾身無(wú)力，較常見(jiàn)的情況包括：一、血壓低，比如減肥吃得較少、腹瀉嘔吐、感冒導(dǎo)致的攝入過(guò)少，都可以出現(xiàn)這個(gè)癥狀，尤其會(huì)在老年人、年輕女性發(fā)生。二、心臟病發(fā)作，比如冠心病、心衰。三、心臟以外的問(wèn)題，比較常見(jiàn)的是貧血和大出血。
二尖瓣和三尖瓣反流有兩種情況，一是需要治療的，二是不需要治療的，但不會(huì)自愈。一、健康人有的少量或輕度反流，這種反流不需要治療，但也不會(huì)自己消失。二、如果反流量非常大，或者是疾病造成的反流，這種反流如果發(fā)展到重度，就需要手術(shù)治療，手術(shù)包括外科手術(shù)和介入手術(shù)。
T波是心電圖上每個(gè)人都會(huì)有的波形，是心臟負(fù)極時(shí)的電表現(xiàn)。出現(xiàn)T波的改變較常見(jiàn)的情況包括：一、冠心病、心肌缺血。二、高血壓、心肌肥厚、肺栓塞。三、非疾病因素，小孩可出現(xiàn)T波改變，年輕女性由于乳房的影響也可出現(xiàn)T波的改變。
室是是心臟的心室產(chǎn)生的一種額外收縮。分為兩種情況：一、有問(wèn)題的室早，比如有心臟病的患者，包括心肌病、心衰、有心梗病史等，患者近期室早特別多，尤其以安靜時(shí)不多，運(yùn)動(dòng)后特別多，這種是有危險(xiǎn)的室早，需關(guān)注潛在的問(wèn)題。二、無(wú)危險(xiǎn)的室早，如無(wú)心臟病，安靜時(shí)多，活動(dòng)后心跳加快反而少，這種不是疾病。
過(guò)敏性紫癜是由于過(guò)敏因素導(dǎo)致的紫癜，過(guò)敏可能跟食物、環(huán)境中的某些因素、藥物有關(guān)系。反復(fù)發(fā)作的過(guò)敏性紫癜患者建議脫離導(dǎo)致過(guò)敏的環(huán)境，有明確的魚(yú)蝦過(guò)敏史者要避免再次食用這類(lèi)食物。在治療過(guò)敏性紫癜時(shí)，可以進(jìn)行抗過(guò)敏的治療，甚至應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。
孕婦有地中海貧血，首先要明確類(lèi)型。重型、中間型的孕婦懷孕風(fēng)險(xiǎn)非常高，可出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、鐵過(guò)載和其他臟器損害的情況，孕婦在孕期就會(huì)有很多的問(wèn)題，孩子自然也會(huì)受到影響。一般不建議這種病人懷孕，或者在非常謹(jǐn)慎的監(jiān)護(hù)下備孕、懷孕。輕型的地中海貧血對(duì)孕婦影響不大，但這類(lèi)孕婦要進(jìn)行遺傳篩查，要進(jìn)行產(chǎn)前的基因診斷。
血小板的正常值是在一百到三百乘以十的九次方每升之間，如果超過(guò)了三百叫血小板增多。血小板增多的原因分為原發(fā)和繼發(fā)兩大類(lèi)。一，自身的基因突變導(dǎo)致的血小板增多癥，比如原發(fā)性血管增多癥、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥等。二，比如感染、缺鐵性貧血、自身免疫病、腫瘤等可以引起繼發(fā)性的血小板增多。
骨髓移植是治療白血病的有效手段。大多數(shù)人在一個(gè)月左右能把外源的骨髓植入，就能渡過(guò)最危險(xiǎn)的時(shí)期，也就是所謂的移植關(guān)鍵期，就可以出倉(cāng)。出倉(cāng)之后還要觀察患者其他臟器的并發(fā)癥情況，需要一個(gè)過(guò)渡的時(shí)間來(lái)過(guò)渡到普通的病房。經(jīng)過(guò)觀察以后，如果患者情況穩(wěn)定，會(huì)建議患者回家，但是要定期地隨訪查看并發(fā)癥的情況。
活化凝血酶原時(shí)間，是內(nèi)源性凝血因子的指標(biāo)，升高提示有內(nèi)源性凝血因子的異常。如果看到APTT延長(zhǎng)，則提示病人在一些內(nèi)源性通路上可能出現(xiàn)了問(wèn)題，從而導(dǎo)致這個(gè)指標(biāo)的延長(zhǎng)。一般還會(huì)同時(shí)看凝血酶原時(shí)間，還有纖維蛋白原，通過(guò)檢查這兩個(gè)，可以大概判斷凝血異常發(fā)生的環(huán)節(jié)，能起到鑒別診斷的作用。
缺鐵性貧血是貧血中的一種。貧血會(huì)導(dǎo)致全身各個(gè)系統(tǒng)的缺氧表現(xiàn)。如果表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭疼、記憶力下降；表現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)，會(huì)出現(xiàn)氣短、體力活動(dòng)下降、心慌、心悸；表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)，會(huì)出現(xiàn)呼吸急促等。每個(gè)人的癥狀取決于受累的臟器。另外，貧血的嚴(yán)重程度、個(gè)體的耐受性也會(huì)影響患者的癥狀。
血小板增高的原因有很多，包括原發(fā)原因和繼發(fā)原因。原發(fā)原因包括慢性粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性血小板增多癥等，這種通過(guò)治療原發(fā)病，可以得到很好地控制血小板增高。繼發(fā)原因引起的血小板增高需要治療其他的疾病，如缺鐵性貧血者要補(bǔ)鐵，腫瘤患者要抗腫瘤治療等，把原發(fā)原因去除之后，升高的血小板會(huì)逐漸恢復(fù)正常。
再生障礙性貧血是良性疾病，指的是骨髓里面造血功能衰竭，導(dǎo)致了血細(xì)胞減少；白血病是惡性血液性疾病，之所以出現(xiàn)貧血或血細(xì)胞減少，是由于骨髓里面受到了異常細(xì)胞，也就是白血病細(xì)胞的侵犯，壞細(xì)胞占據(jù)了正常的骨髓造血的組織，導(dǎo)致正常造血不足，所以是完全兩種性質(zhì)的疾病。
缺鐵性貧血的患者首先有貧血的表現(xiàn)，即血紅蛋白低于正常值的下限。其次患者有鐵蛋白缺失的表現(xiàn)，鐵蛋白正常值是14到336ng/ml，如果低于14ng/ml就是鐵蛋白下降。這兩個(gè)同時(shí)滿足，就可以診斷為缺鐵性貧血。但是缺鐵性貧血不能光滿足于癥狀診斷，還要去尋找背后原因，需要進(jìn)行更深入的鑒別診斷。
骨髓不造血的原因非常多，對(duì)于這種病人首先要進(jìn)行疾病的鑒別診斷，診斷是什么原因?qū)е碌墓撬璨辉煅煌膊〉闹委煼椒ê皖A(yù)后是完全不同的。血液科醫(yī)生最基本的素質(zhì)就是首先要積極地尋找原因，在尋找原因同時(shí)，給予患者對(duì)癥治療，先緩解癥狀，在找到原因之后，要針對(duì)病因進(jìn)行針對(duì)性的治療。
多發(fā)性骨髓瘤緩解疼痛方法：一、最重要的是治療原發(fā)病，在病人身體允許的情況下，盡快開(kāi)始化療，是緩解疼痛的最佳的方法。二，同時(shí)可以采用對(duì)癥治療，比如可以用雙磷酸鹽的藥物使骨質(zhì)破壞減輕；使用降鈣藥物使高鈣血癥緩解；通過(guò)對(duì)癥支持治療緩解病人的電解質(zhì)紊亂、貧血等表現(xiàn)。
