有些膀胱癌患者需要二次手術(shù)。最近歐美的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，即使是第一次肉眼看到切得很干凈，4~6周以后對第一次切除的基底部手術(shù)創(chuàng)面進行二次的切除，陽性率仍然能達(dá)到17%~35%左右。常見的第一個就是t1期的，第二個是分化比較差的t3期的，第三個是合并有原位癌的，第四個是復(fù)發(fā)的，第五個是多發(fā)的，第六個是直徑大于三個厘米以上的腫瘤，一般來說都是高危因素。一般4~6周要做二次電切手術(shù)，以保證手術(shù)切除的徹底性。
如果說腫瘤切除到肌層就達(dá)到了t2以上，即肌層浸潤性的膀胱癌，一定要選擇膀胱癌根治性的切除術(shù)。可以根據(jù)患者的實際情況，判斷能否再次手術(shù)。如果不想再次手術(shù)的話，還可以判斷能否進行局部灌注化療藥物，放射治療，介入治療，針對相關(guān)的副作用中醫(yī)中藥也可能起到一些作用。
在臨床當(dāng)中，最常見的牙髓炎的原因是由齲齒引起的，當(dāng)齲齒由淺入深，向牙神經(jīng)逼近，齲洞內(nèi)的細(xì)菌通過一定的通路感染到牙髓，產(chǎn)生牙髓炎?；蚴艿嚼錈岽碳?，刺激未去除致使達(dá)到牙髓的閾值，產(chǎn)生牙髓炎?；蛘哐例X周圍的組織遭到破壞，細(xì)菌繞過牙齒，通過牙根，逆行感染到牙根的牙髓，再向上逆行感染到冠方牙髓，產(chǎn)生牙髓炎。
膀胱灌注化療常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等多種臨床癥狀表現(xiàn)，易引起化學(xué)性膀胱炎和血尿，表現(xiàn)為尿頻、尿急，鏡下或者是肉眼血尿，嚴(yán)重程度與膀胱灌注劑量和頻率有關(guān)系。多數(shù)不良反應(yīng)在停止灌注以后可以自行的改善或者消失，其他少見不良的反應(yīng)還包括惡心、嘔吐、發(fā)熱、脫發(fā)、泌尿系統(tǒng)感染等。
因為如果患者的血壓、心臟功能、肺功能、凝血功能等不達(dá)標(biāo)，在做手術(shù)的時候，麻醉風(fēng)險比其他人要高；如果是膀胱癌比較晚，膀胱灌注就可能出現(xiàn)逆行性的感染、刺激癥狀，出現(xiàn)尿急尿頻引起的膀胱刺激征；如果患者年齡比較大，心肺的功能都不足以維持手術(shù)的創(chuàng)傷和麻醉，可以用替代療法。
CT診斷模式應(yīng)用于膀胱癌的診療當(dāng)中，CT臨床分析準(zhǔn)確率能達(dá)到80%以上，較低于磁共振，磁共振可以達(dá)到90%以上，準(zhǔn)確率也要根據(jù)醫(yī)生的水平，患者的配合程度以及病情復(fù)雜程度來判斷，不能單一的以CT檢查的結(jié)果來進行判斷，這是多因素影響的指標(biāo)。
膀胱腫瘤術(shù)后需要化療嗎？答案是肯定的，需要化療。手術(shù)以后為了預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，膀胱腫瘤術(shù)后24小時以內(nèi)提倡膀胱灌注化療或者維持膀胱灌注化療，膀胱灌注化療主要是針對于，表淺性的非肌層浸潤性的膀胱腫瘤。灌注化療的藥物主要分兩大類，一類是免疫制劑，包括卡介苗、干擾素、白介素等，另外一類就是化療的藥物，比方說吡柔比星、表柔比星、絲裂霉素C等，這些藥物通過在生理鹽水稀釋以后，然后灌輸?shù)桨螂住?/p>
在遇到過冷過熱的食物或刷牙的時候，感覺忽冷忽熱，難以忍受或敏感，即使冷熱的敏感刺激除去，這種疼痛也會持續(xù)一段時間；進食的時候，出現(xiàn)劇烈的咬物痛；休息狀態(tài)下，突然出現(xiàn)自發(fā)的放射的疼痛；夜間的時候比白天劇烈。自發(fā)性，向同側(cè)放射，晚上比白天疼痛劇烈，吃消炎藥或者止痛藥都難以緩解。
如果痛風(fēng)的患者有明確的痛風(fēng)的發(fā)作史，且病史比較長，在3~5年以上，患者痛風(fēng)頻繁的發(fā)作，血尿酸控制的水平不夠理想，飲食也不注意，就容易有痛風(fēng)石形成。最常見的痛風(fēng)石形成的部位是耳廓、痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)節(jié)處，一般通過手的觸摸就能摸到。
如果痛風(fēng)是反復(fù)發(fā)作，持續(xù)的時間比較長，3~5年，甚至發(fā)作的頻率非常的高，就叫慢性的痛風(fēng)。如果是首次發(fā)作，或者發(fā)作的頻率不是特別高，偶爾急性的發(fā)作一次，這種就叫急性痛風(fēng)，所以說急性痛風(fēng)和慢性痛風(fēng)主要是通過這個病程的長短來判斷。急性期不加以注意，可能會轉(zhuǎn)變?yōu)槁云凇?/p>
膀胱癌發(fā)生診斷以后，建議手術(shù)治療。常規(guī)來說膀胱癌的早中期甚至三期，能做手術(shù)盡量要做手術(shù)減輕瘤負(fù)荷。因為手術(shù)切除可以緩解病人的局部癥狀，相對來說延長病人的生存時間。但也存在著所謂的晚期病人，無法耐受手術(shù)，只能通過相應(yīng)的一些非創(chuàng)傷性大的治療方式來進行處理。
由齲齒產(chǎn)生的可復(fù)性牙髓炎首先要把齲齒感染的以及壞死的組織去掉，在接近牙神經(jīng)的部位放一些安撫、消炎、鎮(zhèn)痛的藥物。在觀察一周到兩周的情況下，如果可復(fù)性牙髓炎冷熱刺激痛的癥狀消失后，可進行永久性的充填。如果這種癥狀越來越嚴(yán)重，只能進行根管治療術(shù)。
在進食或遇到冷熱等敏感刺激的時候，會發(fā)生劇烈疼痛。疼痛不能定位，需要通過各種檢查來定位是哪個牙齒發(fā)生了牙髓炎。還有是冷、熱刺激去除以后，疼痛也不能緩解；晚上疼痛比較厲害，白天疼痛會緩解。出現(xiàn)牙髓炎癥狀，要及時到附近專業(yè)的口腔醫(yī)院去就診。
一般是疼得特別厲害的時候，選擇在孕期的中期，比較安全一點。在減小孕婦痛苦的情況下，選擇影響小的麻醉藥品，進行簡單的緩解疼痛的操作，最短的時間內(nèi)結(jié)束基礎(chǔ)的治療。等到孕期結(jié)束以后，再進行復(fù)雜的徹底的治療。懷孕前做身體檢查的時候，把牙齒的檢查也放在里面。
脂肪性肝炎在早期如果沒有引起肝纖維化，通過控制體重和健康的飲食結(jié)構(gòu)，是可以得到治愈的。如果脂肪性肝炎拖的時間比較長，肝臟的炎癥就會持續(xù)有肝細(xì)胞的損傷。肝細(xì)胞損傷之后會再生，總是再生就相當(dāng)于在肝臟里面產(chǎn)生了纖維化。早期的纖維化，通過治療也是可以逆轉(zhuǎn)的。纖維化特別嚴(yán)重時沒有辦法逆轉(zhuǎn)。
相對來說34在肝臟疾病里不算嚴(yán)重，主要看什么原因引起的。比如喝酒，休息不好會引起。服用藥物也會引起。所以膽紅素升高嚴(yán)不嚴(yán)重要看原因，如果是有基礎(chǔ)性肝病的，膽紅素升高就說明肝臟有損傷，需要重視。還有一部分膽囊有問題的病人，出現(xiàn)了膽道阻塞，也會引起膽紅素升高，這個要考慮到手術(shù)問題。
藥物性肝炎的癥狀和大多數(shù)肝炎是一樣的，在輕度的情況下是沒有任何癥狀的，甚至它的癥狀是不典型的。肝臟是一個消化器官，它的癥狀和消化系統(tǒng)是有關(guān)系的。乏力、不想吃飯、肚子脹、胃脹這些都是不典型的癥狀。是否會有損傷，不能通過癥狀來判斷，還是要定期查肝臟功能來判斷是否存在藥物性肝損傷。
做血常規(guī)是不能測到乙肝的，如果要測乙肝是要測乙肝五項的，它主要測的是乙肝表面抗原、表面抗體，e抗原、e抗體和核心抗體。表面抗原陽性就代表有乙肝病毒的感染，條件允許最好是五項都要測到，因為是否感染過乙肝和現(xiàn)在有乙肝感染情況是不一樣的，如果單測乙肝表面抗原是測不到這些情況的。
直接膽紅素偏低的原因主要是營養(yǎng)不良引起的，因為膽紅素主要是由肝細(xì)胞產(chǎn)生的，通過各級的膽管運輸?shù)侥懩?，由膽囊來分泌排泄。它的主要功能是消化蛋白質(zhì)和膽固醇，如果蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量不夠的情況下，膽汁分泌的少，直接膽紅素相應(yīng)測出來的值也就偏低。
轉(zhuǎn)氨酶偏高的原因有很多種，像中國病毒性肝炎引起的轉(zhuǎn)氨酶升高是最多見的原因，大概是在60%左右。剩下的像自身免疫性肝病、酒精肝、肥胖引起的脂肪肝、藥物性的肝損傷、劇烈活動、休息不好、心梗、肌肉損傷橫紋肌溶解癥也會引起轉(zhuǎn)氨酶升高，要具體情況具體分析。
轉(zhuǎn)氨酶下降是有可能會反彈的，這跟引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因是有關(guān)系的。病因控制好不容易反彈，控制不好就容易反彈。病毒性肝炎如果沒有抗病毒治療，轉(zhuǎn)氨酶下降后停藥就反彈；免疫性肝病如果免疫活動一直控制不住，轉(zhuǎn)氨酶下降后也會反彈；脂肪肝的病人如果不控制體重，轉(zhuǎn)氨酶在服藥之后下降，停藥之后也會反彈。
乙型肝炎很多病人，在早期是沒有任何癥狀的，即使是急性期的表現(xiàn)，也不一定是肝炎表現(xiàn)，比如黃疸。乙型肝炎如果是急性期，會出現(xiàn)黃疸，就是眼睛、皮膚還有小便都發(fā)黃，這才是黃疸。有些病人皮膚發(fā)黃就說是黃疸，對黃疸的要求是眼睛、皮膚和小便都黃，三項都要求黃，這是急性乙肝的一個表現(xiàn)。
