??2025年清遠(yuǎn)惠民保報(bào)銷比例根據(jù)投保版本和就醫(yī)地點(diǎn)不同分為兩檔：基礎(chǔ)版（69元）清遠(yuǎn)市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷85%、異地60%，特定藥品報(bào)銷85%；升級(jí)版（118元）市內(nèi)報(bào)銷90%、異地60%，特定藥品報(bào)銷90%。?? 嚴(yán)重既往癥患者統(tǒng)一按30%比例報(bào)銷，且可疊加10元“住院醫(yī)療費(fèi)用加油包”實(shí)現(xiàn)醫(yī)保范圍外費(fèi)用100%報(bào)銷（既往癥不賠付）。
-
??基礎(chǔ)版與升級(jí)版核心差異??
基礎(chǔ)版年保費(fèi)69元，覆蓋住院醫(yī)療和35種特藥費(fèi)用，市內(nèi)報(bào)銷85%；升級(jí)版118元新增責(zé)任和質(zhì)子重離子醫(yī)療，市內(nèi)報(bào)銷比例提升至90%，特藥種類增至40種。兩者異地就醫(yī)均按60%報(bào)銷（既往癥30%），但升級(jí)版對(duì)癌癥等重疾的保障更全面。 -
??就醫(yī)地點(diǎn)影響報(bào)銷比例??
清遠(yuǎn)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院可享受最高比例報(bào)銷（基礎(chǔ)版85%、升級(jí)版90%），市外就醫(yī)則降至60%。例如，總費(fèi)用10萬元經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后剩余5萬元，市內(nèi)升級(jí)版可報(bào)元，異地僅報(bào)元。 -
??既往癥與加油包特殊規(guī)則??
嚴(yán)重既往癥患者所有責(zé)任均按30%報(bào)銷，且住院醫(yī)療免賠額提高至2萬元。自選10元加油包可覆蓋醫(yī)保外費(fèi)用（如進(jìn)口藥），但既往癥患者不適用。 -
??一站式結(jié)算與材料簡(jiǎn)化??
市內(nèi)出院時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，無需申請(qǐng)；異地需通過公眾號(hào)上傳病歷、發(fā)票等，90日內(nèi)完成理賠。注意免賠額需扣除醫(yī)保報(bào)銷部分，其他商業(yè)保險(xiǎn)賠款可抵扣免賠額。
建議參保前根據(jù)自身健康狀況和就醫(yī)需求選擇版本通過官方渠道核準(zhǔn)確認(rèn)條款細(xì)則。
