判斷腸管是否出現(xiàn)壞死臨床上有幾個(gè)方法：一，疝囊局部的表現(xiàn)，疝出的腸管是否有腸鳴音，是否有活力表現(xiàn)；二，患者有沒(méi)有腹膜炎、腸管壞死的表現(xiàn)，比如壓疼、反跳疼和肌緊張。但最精確的判斷腸管是否有嵌頓壞死，是由手術(shù)探查來(lái)定。一旦壞死，要把壞死的腸管進(jìn)行切除、吻合。
腸管出現(xiàn)卡壓和疝氣嵌頓，外科醫(yī)生最大的挑戰(zhàn)是判斷腸管是否出現(xiàn)壞死。臨床上不久前的一個(gè)病例，體溫升高、發(fā)燒，白細(xì)胞增高，肚子有明顯壓疼、反跳疼，腸鳴音消失，這樣的患者經(jīng)過(guò)手術(shù)中探查，發(fā)現(xiàn)腸管已經(jīng)壞死，甚至穿孔，對(duì)腹腔造成局部的污染。
深靜脈血栓形成的原因有三方面。第一個(gè)是從血管壁角度講，血管壁有損傷，血管內(nèi)膜有損傷；第二個(gè)從血流角度講，血流淤滯、血流緩慢，是形成深靜脈血栓的一個(gè)因素；第三個(gè)是血液本身的問(wèn)題，血液處于一種高凝狀態(tài)。三個(gè)因素作用在一塊形成深靜脈血栓，單一原因一般不會(huì)形成深靜脈血栓。
絕大多數(shù)人做包皮手術(shù)不會(huì)感覺(jué)太疼痛甚至是沒(méi)有感覺(jué)。包皮手術(shù)無(wú)論是在手術(shù)過(guò)程中還是手術(shù)以后，疼痛都是比較輕微的，都是可以耐受的。所以做包皮手術(shù)首先要消除緊張情緒，因?yàn)樘弁床⒉粎柡?。一部分人可能在晚上或者早晨勃起的時(shí)候有一點(diǎn)不舒服甚至有點(diǎn)疼痛，但是通常也不會(huì)太嚴(yán)重。
現(xiàn)在的痔瘡手術(shù)基本上都是微創(chuàng)手術(shù)，是拿儀器做手術(shù)，傷口愈合的快，創(chuàng)面小，恢復(fù)的時(shí)間也短。所以做完手術(shù)以后，讓患者盡量吃有豐富的蛋白質(zhì)、能夠促進(jìn)傷口愈合的，可以吃飯，也可以吃一些水果，但是不太主張喝酒、抽煙。有的時(shí)候要爭(zhēng)取每日排便1~2次，大便稀了會(huì)影響傷口愈合。
腹股溝疝通常用體格檢查的方式就可以明確診斷。讓患者站立位，囑患者咳嗽或者做增加腹壓的Valsalva動(dòng)作就可以在腹股溝區(qū)摸到患者體表鼓起一個(gè)包塊。輔助檢查推薦使用超聲波檢查，B超檢查可以在腹股溝區(qū)清楚地看到鼓出的包塊的內(nèi)容物，并且可以觀(guān)察到疝口的大小，為手術(shù)指明方向。
腹股溝疝分兒童和成人的腹股溝疝，兒童一歲以上有癥狀的疝氣建議手術(shù)，以微創(chuàng)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎為主。成人腹股溝疝的治療方法目前國(guó)際上的標(biāo)準(zhǔn)就稱(chēng)為無(wú)張力疝修補(bǔ)，這種方法大大地降低了腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。目前手術(shù)方式分為局麻開(kāi)刀和腹腔鏡微創(chuàng)的治療方法，分別適合不同的人群，不同的情況。
在患有腎結(jié)石的時(shí)候，需要對(duì)患者的糖尿病的狀態(tài)進(jìn)行了解，否則術(shù)中可能會(huì)因?yàn)檠沁^(guò)高出現(xiàn)酮癥酸中毒或者引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以說(shuō)在做腎結(jié)石碎石或者輸尿管鏡的碎石的時(shí)候，術(shù)前都要對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，使血糖降到正常的合理的范圍以后再進(jìn)行相關(guān)的腎結(jié)石的手術(shù)治療。
以下肢深靜脈血栓為例，主要表現(xiàn)是單側(cè)肢體的腫脹。如果是小腿的靜脈血栓，有時(shí)候腫脹不明顯，但有小腿腓腸肌酸、痛、脹、不舒服的癥狀。另外，如果血栓不老老實(shí)實(shí)在原位待著，掉了以后順著血流，跑到心臟里或者堵在肺動(dòng)脈上，叫肺動(dòng)脈栓塞，這個(gè)會(huì)死人的。
第一，看腫的厲不厲害，局部用碘伏或者刺激性的消毒劑可能會(huì)刺激局部引起水腫。第二，疝氣手術(shù)以后包扎或者局部的壓迫可能會(huì)影響外生殖器或者陰莖的局部的血液循環(huán)，也可能出現(xiàn)水腫。第三，如果局部的水腫比較厲害，就要考慮是不是靜脈或者淋巴管損傷導(dǎo)致回流障礙引起的。
做愛(ài)時(shí)間短，有一部分人可能是早泄的問(wèn)題。早泄主要的原因還是本身的敏感性的問(wèn)題即外生殖器、中樞神經(jīng)敏感性射精控制力下降，有個(gè)體差異，受基因的控制。性生活的次數(shù)是一個(gè)誘發(fā)因素。另外還有心理因素，男性本身的心理及女方的態(tài)度會(huì)導(dǎo)致緊張、焦慮，更容易早泄。
感染性腹主動(dòng)脈瘤的治療可以采取開(kāi)腹，把腹主動(dòng)脈瘤切掉。然后上下端閉塞，做一個(gè)旁路的血管轉(zhuǎn)流。如果醫(yī)生有信心把局部感染清掉，也可以原位用移植物，比如人工血管搭橋或者覆膜支架。但人工移植物一旦感染，后果更加嚴(yán)重。需要根據(jù)具體情況具體來(lái)定。
兒童出現(xiàn)尿頻尿急，是由于生長(zhǎng)過(guò)程中脊髓和脊柱發(fā)育不同步所導(dǎo)致的，脊柱發(fā)育的快一些，對(duì)脊髓有一點(diǎn)點(diǎn)的牽拉，通常發(fā)生在3~8歲。出現(xiàn)這種情況，首先要區(qū)分是功能性的還是器質(zhì)性的，可以做簡(jiǎn)單的檢查或核磁檢查，但是絕大多數(shù)小朋友沒(méi)有特殊的異常，隨著年齡的增長(zhǎng)都可以自愈。
第一，要潔身自好，要有固定的性伴侶，夫妻雙方要約束好自己。第二，打HPV疫苗。打了HPV二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)疫苗之后，就可以相應(yīng)的預(yù)防兩種、四種、九種類(lèi)型的HPV病毒的感染。另外，要定期地去做宮頸癌的篩查。要在宮頸癌前病變階段就發(fā)現(xiàn)、處理，不要讓宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌。
食道裂孔疝是疝外科常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率不是很高。腹腔內(nèi)的胃或者腸管通過(guò)食道裂孔疝入了胸腔之內(nèi)引起的典型癥狀是胸骨燒灼性的疼痛、反酸燒心、吞咽困難、不能進(jìn)食、嘔吐等等。患者用藥物治療效果較好可以暫時(shí)不考慮手術(shù)，治療效果不好，仍然有反酸燒心、胸骨后燒灼痛的感需要手術(shù)來(lái)治療了。
嵌頓性疝和絞窄性疝是同種疝氣相同表現(xiàn)的不同階段，絞窄性疝比嵌頓性疝更嚴(yán)重。嵌頓性疝是指腹腔內(nèi)臟器沿著腹壁的缺損脫出，并且局部卡住，是機(jī)械性梗阻的表現(xiàn)；如果不能及時(shí)解除，受卡壓的臟器血運(yùn)循環(huán)受影響后會(huì)出現(xiàn)壞死，叫做絞窄性疝。
如果癥狀不太重，出血量不太大，無(wú)需特殊的治療，只需要多飲水，增加排尿，采用一些止血藥治療。如果癥狀比較嚴(yán)重，出血量比較大，通常需要采用局部治療，如上尿管進(jìn)行膀胱沖洗，同時(shí)還可以用一些鋁制劑進(jìn)行沖洗。如果出血量非常大，常規(guī)的治療控制不好，需要采用一些侵入性的治療，比如選擇性膀胱血管栓塞術(shù)。
肺動(dòng)脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成以后形成的血栓。從CT上能看到肺動(dòng)脈的主干，左主干、右主干或者肺動(dòng)脈的分支里面有充盈缺損影，可以是部分填塞，也可以是全部填塞。另外，遠(yuǎn)端的一些分支如果堵的特別嚴(yán)重，遠(yuǎn)端分支就不顯影了?？傊褪欠蝿?dòng)脈主干被充盈缺損影填住了，就是大概的CT的一個(gè)表現(xiàn)。
通常對(duì)于這類(lèi)患者首先所采用的治療是進(jìn)行導(dǎo)尿。讓病人留置尿管，膀胱充分的休息，休息一段時(shí)間之后拔出尿管，根據(jù)病人情況再進(jìn)行針對(duì)性的治療。充溢性尿失禁就是膀胱里尿太多，膀胱存不住，尿就會(huì)從尿道溢出來(lái)。膀胱里儲(chǔ)存的尿太多，但腎臟不斷的還在分泌尿，更多的尿注入到膀胱里，就會(huì)有更多尿液從尿道溢出。
如果是比較輕到中度的靜脈曲張，大部分病人采用微創(chuàng)的方法比如小切口加上射頻或者激光，有時(shí)候配合硬化劑的注射等等，可以在很小或沒(méi)有切口的情況下解決問(wèn)題。但是如果病情特別嚴(yán)重，而且比較偏晚期，以手術(shù)為主。如果能夠兼顧美觀(guān)的情況要做的比較徹底，當(dāng)然采用微創(chuàng)的方法。
靜脈曲張的癥狀早期不是特別明顯，在發(fā)展的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)腿沉、腿脹，腿疼的不是特別多。如果靜脈曲張基礎(chǔ)上出現(xiàn)了血栓，稱(chēng)之為血栓性靜脈炎。有的病人甚至出現(xiàn)靜脈炎伴有軟組織感染，這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)非常明顯的疼痛。當(dāng)然也有的靜脈曲張血栓蔓延到深靜脈以后出現(xiàn)深靜脈血栓，也會(huì)出現(xiàn)那種刺激血管疼的癥狀。
靜脈曲張激光術(shù)好處在于美觀(guān)小切口，大部分病人能夠保證切除的比較徹底。弊端是如果適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，如嚴(yán)重的病人單純靠激光和射頻的話(huà)，達(dá)不到徹底治療的目的，還需要用手術(shù)的方法聯(lián)合進(jìn)行才能徹底的治療。好的適應(yīng)癥選擇微創(chuàng)是好的，但對(duì)于嚴(yán)重的可以采取手術(shù)，再加上其他方法配合治療。
