原發(fā)性的高血壓進(jìn)行臨床上的鑒別，首先要和繼發(fā)性的高血壓進(jìn)行鑒別。因?yàn)殡m然在臨床上十個(gè)病人可能只有一個(gè)是繼發(fā)性的，大部分90%是原發(fā)性的高血壓，這10%的繼發(fā)性高血壓的幾率必須要進(jìn)行鑒別。
要進(jìn)行一些檢查，再根據(jù)臨床的癥狀、發(fā)病的年齡高血壓表現(xiàn)的特點(diǎn)做一些相關(guān)的檢查，如果能夠找出繼發(fā)性的高血壓準(zhǔn)確的病因或者是原因，那么治療和原發(fā)性高血壓是有一定的差距的。要不治療原發(fā)病血壓是控制不下來的。
另外原發(fā)性的高血壓在臨床上要鑒別遺傳家族史，到底有沒有家族史。雖然原發(fā)性高血壓有家族史，大部分有家族，但也有的家族史上沒有，有的屬于一種過去醫(yī)學(xué)上叫做隱性遺傳，有的過去不看病，所以不清楚到底有沒有遺傳。另外在臨床上要鑒別高血壓的程度到底屬于幾級(jí)，和對(duì)靶器官的損害怎么樣，這都是在臨床上要進(jìn)行鑒別和考慮的。
肛裂是指從肛門緣至齒線處，肛管的皮膚全層裂開，形成慢性潰瘍的炎癥性的疾病。多發(fā)于肛門截石位的六點(diǎn)和十二點(diǎn)，也就是肛門的前后正中位，但后正中位的發(fā)生幾率比較高，年輕女性是肛裂的好發(fā)人群。肛裂在臨床上可以簡(jiǎn)單的將其分為：急性期肛裂和慢性期肛裂。典型的肛裂三聯(lián)癥包括：裂口、肛乳頭肥大、哨兵痔。
低位的肛周膿腫可以一次性手術(shù)根治，高位的肛周膿腫目前還是要采取保守的切開排膿的方法，形成肛漏之后再行肛漏的切除術(shù)。無法耐受手術(shù)的患者一旦患有肛周膿腫之后，可以進(jìn)行全身性的抗感染治療，也可以局部進(jìn)行抗菌藥膏的外敷。還有中藥的一些膏劑和洗劑，進(jìn)行局部的保守治療。
肛周膿腫破潰流膿自愈的幾率非常小，一般是在30%以下，僅有少數(shù)的患者是可以自愈的。肛周膿腫成膿之后，有些患者可以自行破潰，破潰之后有兩種的發(fā)展趨勢(shì)。30%的肛周膿腫患者在破潰流膿之后是可以完全自愈的。大概70%，也就是大部分肛周膿腫會(huì)流膿的患者，將來會(huì)形成肛瘺，形成肛瘺之后是必須要進(jìn)行手術(shù)治療的。
內(nèi)痔是指齒狀線以上，直腸末端粘膜下發(fā)生的致病類型，也是肛周常見疾病的一個(gè)病種，好發(fā)于成年人，一般不會(huì)癌變。發(fā)病的主要原因跟飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣和生活習(xí)慣有關(guān)。飲食習(xí)慣，像愛吃辣椒，吸煙、飲酒過度。還有一些人在排便時(shí)看書、看報(bào)、玩手機(jī)，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)痔的發(fā)生。第三，久坐、久立、熬夜勞累，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)痔的發(fā)生。
痔瘡在臨床上的主要癥狀有出血，疼痛，脫出，肛門局部的潮濕和瘙癢。內(nèi)痔臨床主要表現(xiàn)是無痛性、間歇性便血。內(nèi)痔另一個(gè)典型的癥狀是脫出。臨床上主要會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀的外痔有炎性外痔、血栓性外痔。潮濕瘙癢主要的原因是因?yàn)閮?nèi)痔反復(fù)的脫出以后伴隨著腸液由肛門溢出，對(duì)肛門周圍的皮膚長(zhǎng)時(shí)間的浸噬。
第一就是非手術(shù)治療，一般在確診為血栓性外痔以后，可以采用肛門局部外涂軟膏，用中藥進(jìn)行熏洗、坐浴，也可以用物理療法如微波頻譜儀進(jìn)行局部治療，產(chǎn)生活血作用，達(dá)到消除血栓性外痔的目的。如果保守治療無效，還是需要進(jìn)行手術(shù)治療的，是一種立竿見影的治療手段。
肛周膿腫主要的成因有以下幾個(gè)方面：由于各種原因?qū)е碌拇蟊愀捎?，在排便時(shí)大便撞擊肛管，損傷肛竇，使得在肛竇內(nèi)的肛腺出現(xiàn)感染。由于肛腺開口方向的不同，會(huì)出現(xiàn)炎癥向肛周的間隙進(jìn)行蔓延，最終感染進(jìn)一步擴(kuò)散，形成膿腫。
肛裂是可以自愈的，首先要分清楚肛裂是處于哪一期的肛裂。臨床上將肛裂分為早期肛裂和陳舊性的肛裂。早期肛裂經(jīng)過飲食調(diào)理或藥物調(diào)整，可以幫助早期的肛裂完全愈合。但早期肛裂會(huì)由于糞便干硬或外力刺激，再度復(fù)發(fā)。陳舊性的肛裂一般是無法自行愈合的，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，用專科的藥物或者是方法進(jìn)行治療。
孕婦痔瘡的治療手段，目前還是較單一的，臨床上以保守治療為主，不建議進(jìn)行手術(shù)治療。調(diào)理飲食，禁食辛辣刺激的食物，多吃富含纖維素而且有潤(rùn)腸排便作用的蔬菜和水果。另外可以進(jìn)行局部外用藥物的治療，用五倍子湯、苦參湯，進(jìn)行局部的熏洗、坐浴，可以改善孕婦痔瘡的臨床癥狀。
第一，飲食因素，嗜食辛辣制品，喜歡吸煙還有大量的飲酒。第二，排便習(xí)慣。有些人在排便的時(shí)候會(huì)看書、看報(bào)、玩手機(jī)，導(dǎo)致肛門局部的壓力增高，靜脈血回流受阻。第三，由于工作的關(guān)系，比如說需要久坐、久立、熬夜、勞累等等。第四，一些肛門部的疾病，比如常見的便秘，尤其是出口梗阻性的便秘。
現(xiàn)在大家公認(rèn)的冠心病的遺傳的幾率在10%~30%之間，還有的報(bào)道有50%，比較亂的原因可能是寫論文的所掌握的資料，所觀察的病例，范圍地點(diǎn)不一樣。具體來說，有的大夫覺得遺傳的幾率多，有的大夫認(rèn)為遺傳的幾率少，這和每一個(gè)大夫所接觸的病人群有關(guān)。所以應(yīng)該遺傳肯定有關(guān)系，但也不是全部。
繼發(fā)性的高血壓，要根據(jù)病史進(jìn)行全面的檢查，比如腎性高血壓，就要做腎臟的一系列檢查，比如化驗(yàn)?zāi)I臟的尿，腎上腺或者血管的造影，或者腎上腺的ct、核磁等等，這是PET-CT。如果是考慮內(nèi)分泌或其他原因引起的，就要做內(nèi)分泌的或相應(yīng)的化驗(yàn)，要到正規(guī)的醫(yī)院做檢查。
繼發(fā)性高血壓在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，血壓是能夠控制的。如果原發(fā)病能夠治好，繼發(fā)性的高血壓臨床治愈的效果比原發(fā)性高血壓效果好。繼發(fā)性的高血壓有很多病因，比如腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺素嗜鉻細(xì)胞瘤等，可以通過手術(shù)來治療。要具體情況具體分析，因人而異。
如果年齡比較小，有家族史者，父母有高血壓的病人要注意，要從以下幾方面進(jìn)行控制：第一個(gè)是飲食方面，吃的不要太咸。再是不要飲酒，不要抽煙。另外是運(yùn)動(dòng)，要適量的運(yùn)動(dòng)，要根據(jù)自己的身體情況和年齡狀況來適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉。另外要注意保持心態(tài)的良好，保持好睡眠。
如果血脂剛開始高或者還不是很高，病人可能沒有任何癥狀。但隨著血脂的增高，就出現(xiàn)納呆、乏力，焦慮、煩躁、思維健忘，精力不集中，學(xué)習(xí)效果不好。如果再嚴(yán)重可能出現(xiàn)頭暈，視物模糊。如果血脂再高，可能會(huì)出現(xiàn)胸脘的痞悶，心慌、心悸、胸悶等等癥狀。
在恢復(fù)期，逐漸的增加運(yùn)動(dòng)的量，讓心功能逐漸恢復(fù)。飲食上，注意清淡，不要過食油膩，肥甘厚味，戒煙限酒。還有合理膳食，適量的運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。心態(tài)要好，不要焦慮，對(duì)下壁心肌梗塞的恢復(fù)是有害的。病人出院以后或者急性期，醫(yī)生會(huì)告訴如何注意。
女性老年癡呆的前期表現(xiàn)是以進(jìn)行性近記憶力功能減退為主，包括丟三落四，剛發(fā)生的事情忘掉，很熟悉的地方找不到，包括自己的家門有可能找不到。前期認(rèn)知功能是主要表現(xiàn)，還沒有合并有其他的，比如遠(yuǎn)記憶、精神行為的異常。
腦萎縮的原因很多，常見的原因有反復(fù)發(fā)生腦血管病變、先天性的遺傳變性病、繼發(fā)性腦損傷或一氧化碳中毒、毒物中毒等。腦血管病反復(fù)發(fā)生，會(huì)造成腦溝回的增寬和加深而導(dǎo)致腦的萎縮。最常見海馬、額顳葉的萎縮，病人會(huì)表現(xiàn)為精神行為的異常以及認(rèn)知尤其是學(xué)習(xí)功能、記憶功能減退。
腦白質(zhì)脫髓鞘改變是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘改變的主要類型，由于髓鞘脫失，主要存在于腦白質(zhì)或近皮質(zhì)區(qū)。常見的部位有側(cè)腦室周圍、半卵圓中心、腦干、小腦、脊髓的白質(zhì)，所以腦白質(zhì)脫髓鞘，指的就是這些部位髓鞘的脫失、病變以及自身免疫介導(dǎo)引起的相關(guān)的表現(xiàn)和病理變化。
腦白質(zhì)脫髓鞘的治療，要根據(jù)相關(guān)的癥狀和影像學(xué)檢查，來判斷病情的相關(guān)性以及程度。主要的治療有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血漿置換、免疫球蛋白，首選糖皮質(zhì)激素。當(dāng)糖皮質(zhì)激素沖擊療法效果不好的時(shí)候，可以考慮血漿置換或增加免疫抑制劑，也可以加用免疫球蛋白，定期做相關(guān)的治療。
