問甲狀腺結(jié)節(jié)四a是否擴(kuò)散，首先要鑒定是良惡性，良性結(jié)節(jié)是不存在擴(kuò)散的問題的，如果是惡性的，是可能擴(kuò)散的。所以在觀察期間，如果結(jié)節(jié)有變化，比如增長，縱橫比大于一的情況下建議做穿刺，不要再做觀察。
可以把甲狀腺結(jié)節(jié)的分級分成六級，一般分成一級的時候是表示是陰性的，是一個正常的超聲表現(xiàn)，常規(guī)體檢每年檢一次就可以，是個良性結(jié)節(jié)。二級的時候是良性病變，常規(guī)每年體檢一次。在三級結(jié)節(jié)是可能良性的，惡性程度的但小于3%，所以可以幾乎忽略不計，對于這種樣的結(jié)節(jié)建議定期復(fù)查，但是查體的間隔時間可以是半年。四級結(jié)節(jié)又分為好多種，有abc三級，可疑惡性從3%~80%不等，四a一般是在3%~30%之間的可疑惡性，建議做短期的隨訪，一般是三個月，或者做細(xì)針穿刺，細(xì)胞學(xué)活檢，四b類的惡性風(fēng)險在30%~60%之間，臨床上的建議是做穿刺活檢或者是直接手術(shù)，保險起見可以先做穿刺活檢，如果是陰性可以做短期觀察，四c類的可疑惡性程度更高，一般風(fēng)險在60%~80%之間，一般傾向于做穿刺活檢或者直接手術(shù)。TI-RADS分級五級，惡性程度懷疑度更高，大于80%，是建議手術(shù)的。至于六級是已經(jīng)經(jīng)過病理活檢證實的為惡性的，是肯定需要手術(shù)的。
現(xiàn)在簡單介紹一下甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)。什么叫TI-RADS分級？它是甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)根據(jù)好多和甲狀腺惡性相關(guān)的一些結(jié)節(jié)的特征進(jìn)行分級。主要包括五個方面，一個是甲狀腺結(jié)節(jié)的實性囊性，一個是低回聲或極低回聲，一個是邊界或分頁的規(guī)則不規(guī)則，有沒有沙粒樣鈣化，一個是縱橫比是否大于一。
