“早上測(cè)血糖23.4？先別慌，但千萬(wàn)別等。”這是我常對(duì)門診患者說(shuō)的話。作為普通人，這個(gè)數(shù)字可能只是儀器上的一個(gè)讀數(shù)，但在醫(yī)生眼里，它像高速公路上亮起的紅燈——必須立刻處理，但未必代表終點(diǎn)就是災(zāi)難。
一、這個(gè)數(shù)字到底有多危險(xiǎn)？
正常人空腹血糖應(yīng)在3.9-6.1mmol/L之間，而23.4mmol/L已經(jīng)超出普通血糖儀的量程上限（通常到20mmol/L就會(huì)顯示“HI”）。它可能意味著：
- 糖尿病急性并發(fā)癥：比如酮癥酸中毒（DKA），尤其伴隨口干、多尿、呼吸有爛蘋(píng)果味時(shí)；
- 未被發(fā)現(xiàn)的糖尿病：38歲正是2型糖尿病早發(fā)的高峰年齡段；
- 極端情況：比如抽血前狂喝甜飲料，但概率極低。
關(guān)鍵動(dòng)作：立刻用肥皂洗手后復(fù)測(cè)一次，如果仍＞15mmol/L，帶上血糖儀直奔急診。
二、38歲的人，為什么血糖會(huì)“爆表”？
上周有位患者和你的情況幾乎一樣：38歲程序員，加班后早餐血糖21.8，最終確診2型糖尿病。這個(gè)年齡段的血糖失控往往有跡可循：
- 隱性胰島素抵抗：長(zhǎng)期熬夜+腹部肥胖，肌肉對(duì)胰島素反應(yīng)變遲鈍；
- 胰腺“累垮”：連續(xù)幾年高碳水早餐（比如白粥+油條），β細(xì)胞功能逐漸衰竭；
- 應(yīng)激因素：一場(chǎng)重感冒或情緒崩潰，都可能讓原本脆弱的血糖調(diào)節(jié)系統(tǒng)崩盤。
注意：1型糖尿病也可能在成年突發(fā)，但通常伴隨體重驟降（一個(gè)月掉10斤以上）。
三、去急診還是門診？看這3個(gè)信號(hào)
不是所有高血糖都需要救護(hù)車，但出現(xiàn)以下任一情況必須立即就醫(yī)：
- 手指測(cè)血糖＞15且伴有惡心、嘔吐；
- 呼吸深快（像跑完馬拉松后的喘息）；
- 意識(shí)模糊或家用酮體試紙顯示“中-大量酮體”。
如果暫時(shí)無(wú)癥狀，可以：
- 每小時(shí)喝200ml溫水（別放糖）；
- 停掉所有含糖食物，吃兩個(gè)水煮蛋或半根黃瓜墊胃；
- 2小時(shí)后復(fù)測(cè)血糖，若未下降直接去醫(yī)院。
四、長(zhǎng)期管理：比“戒糖”更重要的事
很多人誤以為控糖就是不吃甜食，但真正需要調(diào)整的是進(jìn)食順序和時(shí)間窗口：
- 早餐改造：把包子換成“雞蛋+無(wú)糖豆?jié){+半根玉米”，蛋白質(zhì)先吃；
- 監(jiān)測(cè)技巧：連續(xù)三天測(cè)“三餐前+睡前”血糖，比單次測(cè)量更有價(jià)值；
- 隱藏雷區(qū)：沙拉醬、肉松、即食燕麥片可能比白糖升糖更快。
一位糖友曾告訴我：“確診后才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)以前所謂的‘健康飲食’全是血糖炸彈?！?/p>
五、數(shù)字背后的轉(zhuǎn)機(jī)
血糖23.4當(dāng)然不是好事，但它至少做對(duì)了一件事：逼你正視問(wèn)題。我見(jiàn)過(guò)不少人在干預(yù)后反而比患病前更健康——因?yàn)殚_(kāi)始規(guī)律作息、科學(xué)飲食，甚至跑起了馬拉松。
最后的真心話：此刻你最不需要的是自責(zé)“我怎么把自己搞成這樣”。血糖異常是身體在求救，不是道德審判。現(xiàn)在行動(dòng)，一切都來(lái)得及。
（注：本文參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2023版）》及美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)《急性高血糖處理共識(shí)》，具體診療請(qǐng)以醫(yī)生面對(duì)面評(píng)估為準(zhǔn)）
