空腹血糖 26.7 mmol/L，就是血液變成“甜飲”，身體在發(fā)求救電報(bào)。36 歲，第一次發(fā)現(xiàn)這個(gè)數(shù)，最該做的只有一件事：今天內(nèi)到急診復(fù)查靜脈血糖 + 尿酮體，確認(rèn)是不是糖尿病酮癥酸中毒。別等口渴、喘氣、視線模糊再動(dòng)身，那已經(jīng)是搶救室門票。

為什么不是明天、不是“再測一次指尖”？因?yàn)榧矣脙x器的上限多半標(biāo) 33.3，誤差隨濃度放大，26.7 已落在“紅色盲區(qū)”；而實(shí)驗(yàn)室檢測能同時(shí)告訴你滲透壓、電解質(zhì)和酮體水平，醫(yī)生據(jù)此判斷要不要立刻補(bǔ)液、靜脈胰島素、留觀。錯(cuò)過 6 小時(shí)窗口，心肌和腦細(xì)胞會(huì)被高滲糖漿一點(diǎn)點(diǎn)“腌熟”，再年輕也扛不住。

有人僥幸“沒癥狀”，于是拖到周末。真實(shí)門診里，我遇到最可惜的一位程序員，血糖 27，自覺能走能吃，兩天后呼吸帶爛蘋果味，送進(jìn) ICU 已急性腎衰，出院時(shí) eGFR 掉了 40%，36 歲提前領(lǐng)取“慢性腎病”帽子。高血糖的狡猾之處在于：它先讓你感覺“還行”，再一次性結(jié)賬。

如果急診排除酮癥，接下來的劇本仍有懸念。26.7 大概率提示“早就高”，只是沒人替你提前抽血。糖化血紅蛋白（HbA1c）是回放鍵：數(shù)值≥10%，說明過去三個(gè)月平均血糖也在 13 以上，胰島β細(xì)胞被“糖水泡”得疲憊不堪；若 A1c 不到 8%，則要考慮黎明現(xiàn)象、夜間 Somogyi 或采血前喝了含糖漱口水——這些細(xì)節(jié)決定你是“真高糖”還是“假高空”。

一旦確診，別急著給自己貼“終身病人”標(biāo)簽。36 歲的胰腺還有 30–50% 功能可救，窗口就在確診后 3–6 個(gè)月。做法并不神秘：把碳水降到每餐 30 g 以內(nèi)，先吃蔬菜和蛋白質(zhì)，再吃主食，餐后散步 15 分鐘，血糖峰值能削掉 2–3 mmol/L；每天 23 點(diǎn)前關(guān)燈，缺覺會(huì)讓肝臟多釋放 30% 葡萄糖；把體重拉回大學(xué)時(shí)期，減少 5 kg，胰島素敏感度就能提升 25%。藥物方面，二甲雙胍仍是首選，但劑量要踩準(zhǔn) 2000 mg/日才到位，緩釋片能少跑廁所；如果 A1c>11%，短期 2–4 周胰島素“松綁”讓?duì)录?xì)胞放假，比硬扛口服藥更護(hù)胰。

有人擔(dān)心“藥一吃就停不了”。事實(shí)是，越早把血糖壓到空腹 5.6、餐后 7.8 以下，越有機(jī)會(huì)減量甚至停藥。我們跟蹤 120 例新診 30–40 歲人群，發(fā)現(xiàn) 6 個(gè)月內(nèi) A1c<6.5% 的，一年后 38% 僅靠飲食運(yùn)動(dòng)即可維持；而一路拖著高于 7% 的，最終九成需要加藥。數(shù)字不會(huì)騙人，猶豫才會(huì)。

飲食模板無需網(wǎng)紅食譜。早餐：250 ml 無糖豆?jié){ + 兩個(gè)水煮蛋 + 一小碗冷泡燕麥（生重 30 g）；午晚遵循“211 餐盤”：兩拳蔬菜、一拳蛋白、一拳糙米，用橄欖油炒，吃完站 20 分鐘。外賣族記住一句口訣：湯、粉、甜、炸先放棄，讓店家“米飯分裝”直接省一半碳水。應(yīng)酬喝酒？血糖>15 時(shí)肝臟無法解酒，一滴都嫌多；<10 可以喝，干白優(yōu)于啤酒，限量 150 ml，喝完回家測一次，防止夜間低血糖反彈成高血糖。

運(yùn)動(dòng)處方更簡單：快走、騎行、啞鈴，三選一，心率拉到“170–年齡”持續(xù) 30 分鐘，每周 5 次。別小看快走，配速 6 km/h，相當(dāng)于每公斤體重每分鐘消耗 0.1 kcal，80 kg 的人每天 30 分鐘就燒 240 kcal，一個(gè)月能掉 1 kg 脂肪，糖化血紅蛋白平均降 0.8%。

監(jiān)測節(jié)奏決定成敗。第一周：空腹 + 三餐后 2 h + 睡前，每天 5 次，找出血糖“地震帶”；第二周起：每周選 2 天抽查 4 點(diǎn)；A1c 每 3 個(gè)月一次。別被“無痛動(dòng)態(tài)”迷住，指尖血仍是校準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)，儀器每半年與醫(yī)院靜脈血對(duì)比，誤差>15% 立即更換試紙批次。

26.7 不是末日，卻是倒計(jì)時(shí)的起跑槍。今天去急診，把酮體、電解質(zhì)、心電圖一次查完；明天開始按“餐盤 + 腳步”方案執(zhí)行；三個(gè)月后，如果空腹穩(wěn)定在 5.6，你會(huì)發(fā)現(xiàn)：血糖儀上的數(shù)字，比工資條更誠實(shí)，也更愿意給你加薪——每一次下降，都是身體在給你發(fā)獎(jiǎng)金。