正畸過程中如何把牙齒往外推，這牽涉到復(fù)雜的生物力學(xué)原理和個(gè)性化的治療方案設(shè)計(jì)，在進(jìn)行牙齒外擴(kuò)時(shí)，關(guān)鍵在于牙齒移動(dòng)的機(jī)制以及怎么通過矯治器來實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。正畸里說的“往外推”，指的是讓牙齒朝唇側(cè)或者頰側(cè)方向移動(dòng)，使它的位置更靠外，這種移動(dòng)叫作唇向移動(dòng)或者頰向移動(dòng)，屬于三維空間里牙齒移動(dòng)的一種形式。要注意的是，“外”是相對(duì)于牙弓中心來說的，并不是無限制地向外突出，而是在咬合功能、面型協(xié)調(diào)還有牙周健康這些因素都要考慮到的前提下進(jìn)行的精準(zhǔn)控制。
正畸醫(yī)生在某些情況下要把牙齒往外推，比如患者有牙弓狹窄或者后牙舌傾的問題，有些人因?yàn)檫z傳或者不良習(xí)慣像口呼吸，導(dǎo)致上頜或者下頜牙弓太窄，后牙往舌側(cè)傾斜，這時(shí)候要通過擴(kuò)弓或者讓后牙往頰側(cè)移動(dòng)，把牙弓寬度擴(kuò)大，改善咬合關(guān)系。還有前牙收得太靠里造成面部凹陷的情況，在拔牙矯治中如果前牙內(nèi)收太多，可能會(huì)讓臉看起來癟進(jìn)去、嘴唇塌陷，為了避免這種情況，醫(yī)生有時(shí)候會(huì)保留前牙原來的位置，或者稍微往外推一點(diǎn)，維持自然的唇形。深覆??伴有上前牙覆蓋過大的人，上前牙可能太直立甚至往里倒，需要把它往唇側(cè)傾斜一點(diǎn)，這樣能打開咬合、改善覆??和覆蓋的關(guān)系。修復(fù)或者種牙之前要調(diào)整鄰牙位置的時(shí)候，如果缺牙旁邊的牙歪進(jìn)去了，就得先把它扶正，也就是往外推，給后面的修復(fù)留出合適的空間。還有輕度骨性反??的人，也可以通過把上頜前牙往外推、下頜前牙往里收的辦法來改善前牙反??，避免做手術(shù)。
固定矯治器是最常用的方法，它通過弓絲的形變回彈來發(fā)揮作用，比如用有記憶形狀的預(yù)成弓絲，當(dāng)牙齒偏離了弓絲設(shè)定的軌道，弓絲就會(huì)持續(xù)施加輕柔的力量，把牙齒慢慢推回到預(yù)定位置，包括往唇側(cè)的方向；轉(zhuǎn)矩控制則是通過調(diào)整托槽的角度或者用方絲加上正轉(zhuǎn)矩，讓牙冠往唇側(cè)、牙根往舌側(cè)移動(dòng)；在特定牙齒上還可以加裝開大螺旋彈簧或者彈性牽引鏈，直接施加向外的力。除了固定矯治器，擴(kuò)弓裝置也經(jīng)常用，快速擴(kuò)弓器適合上頜骨縫還沒閉合的青少年，通過機(jī)械力把腭中縫撐開，整體擴(kuò)大上牙弓；慢速擴(kuò)弓或者四眼圈簧更適合成人，通過緩慢地把后牙往頰側(cè)移動(dòng)來擴(kuò)大牙弓寬度。隱形矯治器比如隱適美，是用一系列定制的透明塑料牙套一步步引導(dǎo)牙齒移動(dòng)，如果某顆牙需要往外推，軟件會(huì)提前規(guī)劃好唇向移動(dòng)的路徑，并在牙套對(duì)應(yīng)的位置加厚形成附件或者壓力區(qū)，這樣就能精準(zhǔn)控制移動(dòng)方向。在復(fù)雜病例里，醫(yī)生還會(huì)打微種植釘作為支抗，然后用橡皮鏈或者鋼絲把目標(biāo)牙齒往唇側(cè)拉，這樣其他牙齒就不會(huì)跟著亂動(dòng)。
整個(gè)過程中，牙周健康是基礎(chǔ)，牙齒移動(dòng)依賴牙槽骨的改建，如果已經(jīng)有牙齦萎縮或者牙槽骨吸收，硬要往外推就可能導(dǎo)致牙根暴露、牙齒松動(dòng)甚至脫落。不能把牙齒推得太靠外，因?yàn)榍把肋^度唇向移動(dòng)會(huì)讓嘴唇顯得突出來，影響美觀，還可能引起牙齦退縮，或者造成咬合干擾、創(chuàng)傷??等問題。每個(gè)人的方案都不一樣，要不要推、推多少、推哪顆牙，得結(jié)合面型、骨骼關(guān)系、牙周狀況這些因素綜合判斷，不能一概而論。還要配合醫(yī)生按時(shí)復(fù)診，因?yàn)檠例X移動(dòng)是個(gè)動(dòng)態(tài)過程，醫(yī)生要根據(jù)進(jìn)展隨時(shí)調(diào)整力量大小和方向，才能保證又安全又有效。正畸里的“往外推”不是隨便往外擴(kuò)，而是基于生物力學(xué)和美學(xué)功能平衡的精細(xì)操作，現(xiàn)在的正畸技術(shù)已經(jīng)能做到對(duì)牙齒在三維空間里任何方向的精準(zhǔn)控制，關(guān)鍵還是得靠專業(yè)診斷和個(gè)性化設(shè)計(jì)。如果你正在做正畸，對(duì)牙齒移動(dòng)的方向有疑問，最好跟你的正畸醫(yī)生好好聊聊，弄清楚每一步背后的道理。
