射精障礙分兩類,一類射得過快叫早泄,還有一類是射不出來或射精困難,叫不射精或者射精困難,這實(shí)際上是射精的兩個(gè)極端。
早泄是由于過度手淫,一刺激就流出來。射精困難和不射精是由于神經(jīng)末梢上傳中樞很難達(dá)到射精中樞閾值,司令部遲遲不下達(dá)射精的命令,從而出現(xiàn)射精障礙。通常見于年歲比較大、神經(jīng)感覺遲鈍的人,可能會(huì)出現(xiàn)射精困難或者是不射精。
在臨床上見到更多的是早泄,不射精的病人不多,但是治療起來更困難。
射精障礙分兩類,一類射得過快叫早泄,還有一類是射不出來或射精困難,叫不射精或者射精困難,這實(shí)際上是射精的兩個(gè)極端。
早泄是由于過度手淫,一刺激就流出來。射精困難和不射精是由于神經(jīng)末梢上傳中樞很難達(dá)到射精中樞閾值,司令部遲遲不下達(dá)射精的命令,從而出現(xiàn)射精障礙。通常見于年歲比較大、神經(jīng)感覺遲鈍的人,可能會(huì)出現(xiàn)射精困難或者是不射精。
在臨床上見到更多的是早泄,不射精的病人不多,但是治療起來更困難。
長(zhǎng)時(shí)間不射精對(duì)精子的質(zhì)量不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。因?yàn)椴G丸產(chǎn)生精子是源源不斷的,如果產(chǎn)生的精子儲(chǔ)存在附睪沒有及時(shí)射出以后就會(huì)死掉,但是這時(shí)候睪丸不斷有新鮮的精子補(bǔ)充進(jìn)來,所以長(zhǎng)時(shí)間不射精不會(huì)對(duì)生育能力造成影響。
射精管囊腫在很多不太運(yùn)動(dòng)的病人身上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn),只要不影響正常性生活、不影響正常的受孕,就不需要過多關(guān)注,也不需要做手術(shù)治療。囊腫有大小的區(qū)別,一般只要不超過兩公分就不需要處理;如果長(zhǎng)到三、四公分,會(huì)影響周圍的臟器,產(chǎn)生壓迫,這個(gè)時(shí)候有可能考慮通過手術(shù)的辦法把囊腫去除。
左側(cè)睪丸摸到了一團(tuán)東西,推測(cè)可能性最大的是曲張的靜脈團(tuán),這時(shí)做一個(gè)簡(jiǎn)單的陰囊B超就可以明確診斷。如果是并且已經(jīng)能夠摸到曲張的血管團(tuán),應(yīng)該是重度精索靜脈曲張,這時(shí)建議手術(shù)治療。如果是育齡期的男性同時(shí)應(yīng)該化驗(yàn)精液,如果精子質(zhì)量下降,這時(shí)應(yīng)該抓緊進(jìn)行手術(shù)。
輸精管堵塞絕大部分病人沒有癥狀,只是精液當(dāng)中沒有精子。但是仍然有少部分患者會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的癥狀,包括出現(xiàn)睪丸的墜脹疼痛,會(huì)陰的墜脹不適、下腹及腰部的墜脹不適、坐臥不安等,可能會(huì)嚴(yán)重的影響生活質(zhì)量和工作。
睪丸鞘膜積液分為輕度、中度和重度。重度的睪丸鞘膜積液需要做手術(shù),手術(shù)屬于小手術(shù);如果是張力不高的鞘膜積液可以暫時(shí)不做處理;在B超下發(fā)現(xiàn)的輕度的鞘膜積液也不需要做手術(shù),因?yàn)槭中g(shù)治療的指征是睪丸鞘膜積液發(fā)展到有一定的張力。
睪丸疼痛是一個(gè)癥狀,可以和多種疾病相關(guān),附睪炎、前列腺炎、精索靜脈曲張都可以出現(xiàn)睪丸疼痛,所以要具體情況具體分析。睪丸疼痛可以用藥物緩解,第一類是解痙藥,比如α受體阻滯劑、M受體阻滯劑、鹽酸黃酮哌酯等。第二類是中成藥,比如寧泌泰膠囊、熱淋清顆粒等。
男性射精稀薄要從這幾個(gè)方面去考慮:一是頻繁射精;二是精液中的固化酶的活性降低;三是精液稀薄提示腎虛。一旦出現(xiàn)射精比較稀薄,建議到醫(yī)院泌尿外科男科或中醫(yī)男科做精液化驗(yàn),看精液的各種酶的活性是否下降。如果沒有生育要求就不做處理;如果有生育要求,精液質(zhì)量下降可以通過藥物干預(yù)來改善。
射精痛最常見的是炎癥,前列腺的炎癥、精囊腺的炎癥或者是尿道和附睪的炎癥,炎癥因子的刺激會(huì)出現(xiàn)疼痛。還有就是平滑肌的痙攣,在射精的過程當(dāng)中,輸精管、前列腺和精囊腺里的平滑肌發(fā)生強(qiáng)烈收縮,也可能發(fā)生一過性的射精痛。
精索靜脈曲張腹腔鏡下的手術(shù)在十年前非常盛行,現(xiàn)在腹腔鏡的技術(shù)已經(jīng)非常普及。但通過腹腔鏡來做精索靜脈的高位結(jié)扎手術(shù)目前已經(jīng)過時(shí)了,因?yàn)椴⒉荒軠p小開放手術(shù)所造成的高復(fù)發(fā)率。顯微鏡下,在陰囊上方的切口做低位的顯微鏡的結(jié)扎,是目前推崇的手術(shù)方式。
做精索靜脈結(jié)扎手術(shù)恰恰是為了能夠生育。做輸精管的結(jié)扎也就是男性結(jié)扎手術(shù)才可能造成不育。精索靜脈結(jié)扎后會(huì)讓睪丸產(chǎn)生的精子質(zhì)量更好、精子數(shù)量更多,不會(huì)造成男性不育,反而是治療男性不育的非常有效的方法。手術(shù)后大部分病人的精液常規(guī)會(huì)得到改善。
男性結(jié)扎后不僅能射精而且還有精液,只是射出來的精液當(dāng)中沒有精子。精液來源于附睪、前列腺和精囊腺。附睪液里含有精子,如果結(jié)扎了輸精管,附睪來源的液體就不能排出,同時(shí)附睪里的精子也不能出來,從而達(dá)到避孕的目的。但是射精量與沒有做結(jié)扎手術(shù)以前的射精量基本相當(dāng)或者是稍微減少。
第一,到診室以后,在室內(nèi)燈光照射比較好的情況下做一側(cè)陰囊的觸診,把一側(cè)的睪丸上推過程中陰囊表面曲張的精索靜脈就會(huì)顯露出來。第二,需要做彩色超聲多普勒檢查,簡(jiǎn)稱B超檢查,在B超檢查過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的精索靜脈曲張,可以測(cè)量曲張靜脈的內(nèi)徑,同時(shí)還可以做乏式試驗(yàn)。
射精后出現(xiàn)尿道疼痛和尿道刺痛是生殖系統(tǒng)有感染因素存在,感染因素定位在前列腺、精囊腺和附睪腺,臨床上最常見是前列腺炎。還有本身尿道發(fā)生過炎癥,造成尿道感染的病原體進(jìn)入到前列腺里,在有致病菌感染的情況下,有可能出現(xiàn)射精痛和射精以后的尿道不適。
正常男性性發(fā)育成熟以后,在沒有性伴侶、沒有手淫的情況下,每個(gè)月發(fā)生兩次到三次的夢(mèng)遺,也就是夜間睡著射精,認(rèn)為是正常的。如果有異性伴侶、有性生活,精液有排出的渠道,一般夜間就不會(huì)有遺精。有的男性有手淫的習(xí)慣,這個(gè)時(shí)候也不會(huì)有遺精。
精索靜脈曲張手術(shù)以后一般沒有后遺癥,因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)很小,是一個(gè)體表的手術(shù)。但是在臨床上也看到個(gè)別患者做完精索靜脈曲張結(jié)扎以后,會(huì)出現(xiàn)一側(cè)的精索區(qū)的疼痛不適,可能跟局部粘連、個(gè)人的體質(zhì)差異以及精神類型有關(guān),需要通過治療來緩解。