睪丸上觸診發(fā)現(xiàn)有個(gè)小疙瘩,具體要觀察小疙瘩是長在皮膚表面,還是在皮膚下面,或者是指附睪。附睪是趴在睪丸上的一個(gè)腺體,而且附睪分附睪頭、附睪體和附睪尾。
單純地講睪丸上有個(gè)小疙瘩,確實(shí)講不出來是什么疾病,這需要去做觸診去摸,并做相應(yīng)的檢查才能判斷,總之睪丸上是不應(yīng)該出現(xiàn)小疙瘩的。
如果是皮下的小疙瘩,臨床上最常見的是皮脂腺囊腫。如果是長在里邊的小疙瘩,有可能是睪丸小結(jié)或者是附睪的問題。
睪丸上觸診發(fā)現(xiàn)有個(gè)小疙瘩,具體要觀察小疙瘩是長在皮膚表面,還是在皮膚下面,或者是指附睪。附睪是趴在睪丸上的一個(gè)腺體,而且附睪分附睪頭、附睪體和附睪尾。
單純地講睪丸上有個(gè)小疙瘩,確實(shí)講不出來是什么疾病,這需要去做觸診去摸,并做相應(yīng)的檢查才能判斷,總之睪丸上是不應(yīng)該出現(xiàn)小疙瘩的。
如果是皮下的小疙瘩,臨床上最常見的是皮脂腺囊腫。如果是長在里邊的小疙瘩,有可能是睪丸小結(jié)或者是附睪的問題。
睪丸出現(xiàn)腫大和疼痛最常見的原因是附睪炎,如果是年齡比較小的孩子,有可能存在睪丸炎,睪丸炎常伴發(fā)于腮腺炎。睪丸炎要及時(shí)應(yīng)用抗病毒的藥物來治療,因?yàn)椴《拘缘牟G丸炎將來有可能造成精子生成障礙。臨床上附睪炎的治療主要是抗生素的治療。
輸精管囊腫一般是在做B超的情況下被發(fā)現(xiàn),輸精管囊腫沒有癥狀,臨床上也并不多見。只要不影響射精、不影響生育、不影響過性生活,就不需要大動(dòng)干戈的去手術(shù)及其他治療。輸精管囊腫的藥物治療沒有效果,可以定期觀察,需要的時(shí)候再考慮手術(shù)治療。
射精時(shí)射出來的液體是透明、果凍狀的液體是正常的。液體在體內(nèi)是液化的,射出來以后在精液當(dāng)中果糖和前列腺液的酶的作用下,精液會(huì)發(fā)生膠狀化也叫固化。在固化酶的狀況下會(huì)變成果凍狀的液體,目的是為了貼附在陰道的深部宮頸部位,不至于很快就流出來。
輸精管結(jié)扎術(shù)絕大部分是沒有副作用的,但是極少數(shù)的人做完輸精管結(jié)扎以后會(huì)有比較嚴(yán)重的副作用,會(huì)造成附睪的淤積,在臨床上有些病人甚至?xí)适趧?dòng)能力,所以在臨床上目前已經(jīng)不再做男性的輸精管結(jié)扎手術(shù)?,F(xiàn)代避孕工具很多,比如避孕套就是一個(gè)非常好的工具,女性也可以放環(huán)。
長時(shí)間不射精對精子的質(zhì)量不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。因?yàn)椴G丸產(chǎn)生精子是源源不斷的,如果產(chǎn)生的精子儲(chǔ)存在附睪沒有及時(shí)射出以后就會(huì)死掉,但是這時(shí)候睪丸不斷有新鮮的精子補(bǔ)充進(jìn)來,所以長時(shí)間不射精不會(huì)對生育能力造成影響。
射精管囊腫在很多不太運(yùn)動(dòng)的病人身上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn),只要不影響正常性生活、不影響正常的受孕,就不需要過多關(guān)注,也不需要做手術(shù)治療。囊腫有大小的區(qū)別,一般只要不超過兩公分就不需要處理;如果長到三、四公分,會(huì)影響周圍的臟器,產(chǎn)生壓迫,這個(gè)時(shí)候有可能考慮通過手術(shù)的辦法把囊腫去除。
左側(cè)睪丸摸到了一團(tuán)東西,推測可能性最大的是曲張的靜脈團(tuán),這時(shí)做一個(gè)簡單的陰囊B超就可以明確診斷。如果是并且已經(jīng)能夠摸到曲張的血管團(tuán),應(yīng)該是重度精索靜脈曲張,這時(shí)建議手術(shù)治療。如果是育齡期的男性同時(shí)應(yīng)該化驗(yàn)精液,如果精子質(zhì)量下降,這時(shí)應(yīng)該抓緊進(jìn)行手術(shù)。
男性結(jié)扎后不僅能射精而且還有精液,只是射出來的精液當(dāng)中沒有精子。精液來源于附睪、前列腺和精囊腺。附睪液里含有精子,如果結(jié)扎了輸精管,附睪來源的液體就不能排出,同時(shí)附睪里的精子也不能出來,從而達(dá)到避孕的目的。但是射精量與沒有做結(jié)扎手術(shù)以前的射精量基本相當(dāng)或者是稍微減少。
第一,到診室以后,在室內(nèi)燈光照射比較好的情況下做一側(cè)陰囊的觸診,把一側(cè)的睪丸上推過程中陰囊表面曲張的精索靜脈就會(huì)顯露出來。第二,需要做彩色超聲多普勒檢查,簡稱B超檢查,在B超檢查過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的精索靜脈曲張,可以測量曲張靜脈的內(nèi)徑,同時(shí)還可以做乏式試驗(yàn)。
射精后出現(xiàn)尿道疼痛和尿道刺痛是生殖系統(tǒng)有感染因素存在,感染因素定位在前列腺、精囊腺和附睪腺,臨床上最常見是前列腺炎。還有本身尿道發(fā)生過炎癥,造成尿道感染的病原體進(jìn)入到前列腺里,在有致病菌感染的情況下,有可能出現(xiàn)射精痛和射精以后的尿道不適。
正常男性性發(fā)育成熟以后,在沒有性伴侶、沒有手淫的情況下,每個(gè)月發(fā)生兩次到三次的夢遺,也就是夜間睡著射精,認(rèn)為是正常的。如果有異性伴侶、有性生活,精液有排出的渠道,一般夜間就不會(huì)有遺精。有的男性有手淫的習(xí)慣,這個(gè)時(shí)候也不會(huì)有遺精。
精索靜脈曲張手術(shù)以后一般沒有后遺癥,因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)很小,是一個(gè)體表的手術(shù)。但是在臨床上也看到個(gè)別患者做完精索靜脈曲張結(jié)扎以后,會(huì)出現(xiàn)一側(cè)的精索區(qū)的疼痛不適,可能跟局部粘連、個(gè)人的體質(zhì)差異以及精神類型有關(guān),需要通過治療來緩解。
出現(xiàn)勃起功能障礙、勃起不堅(jiān)、中途疲軟,是在沒有射精的時(shí)候就軟下來,都統(tǒng)稱為勃起功能障礙,只是嚴(yán)重程度不同。嚴(yán)重的勃起不堅(jiān)、中途疲軟在任何性刺激下都不能勃起;輕度的是在性刺激下有反應(yīng)、脹大,但是硬度不夠或者是初始硬度好,但堅(jiān)持不到最后。
復(fù)發(fā)的原因是由于結(jié)扎的靜脈不徹底,有一些微小的靜脈由于沒有看到?jīng)]有結(jié)扎。因?yàn)殪o脈是一個(gè)靜脈網(wǎng),在手術(shù)當(dāng)中把可見的幾個(gè)大的靜脈結(jié)扎,可能過了半年、一年,有的靜脈開辟了一個(gè)新的通道又發(fā)生精索靜脈曲張。目前顯微鏡下的精索靜脈曲張結(jié)扎手術(shù),大幅降低了復(fù)發(fā)的概率。
發(fā)生精索靜脈曲張?jiān)谏町?dāng)中應(yīng)該注意不要再做增加腹壓的動(dòng)作,比如俯臥撐或者劇烈的球類運(yùn)動(dòng)。如果做比較劇烈的球類運(yùn)動(dòng),建議穿上彈力褲頭。已經(jīng)發(fā)生的精索靜脈曲張,輕度的先觀察,中度可以吃藥來緩解癥狀。如果準(zhǔn)備要小孩,而精子質(zhì)量受影響,就先調(diào)整精子質(zhì)量,藥物如果本能改善則需要手術(shù)。
精索靜脈曲張吃藥僅僅只能緩解墜脹不適的癥狀,不可能使精索靜脈回到正常的大小,也不可能治愈精索靜脈曲張。精索靜脈曲張最主要影響男性的生育功能,建議有癥狀可以先吃相應(yīng)的藥物,比如邁之靈,改善癥狀之后不一定要做手術(shù)。如果是嚴(yán)重的雙側(cè)精索靜脈曲張的病人,在炎熱的季節(jié)陰囊就會(huì)很潮濕很熱,可以考慮手術(shù)治療。
精索靜脈曲張的手術(shù)經(jīng)歷了三個(gè)階段:第一階段是在髂前上棘的內(nèi)側(cè)做一個(gè)縱形切口做精索靜脈曲張手術(shù)。第二階段在腹腔鏡下,在腹腔里面做精索的高位結(jié)扎。第三階段就是目前用顯微鏡做精索靜脈曲張結(jié)扎手術(shù),復(fù)發(fā)率大幅降低,因?yàn)樵陲@微鏡下看得更清楚,能夠把微小的靜脈全部結(jié)扎掉。