35歲晚上血糖29.2 mmol/L，到底發(fā)生了什么？

血糖29.2 mmol/L，已經(jīng)踏進(jìn)“高血糖危象”紅線，今晚就可能觸發(fā)酮癥酸中毒或高滲昏迷，別等“再看看”，立刻補(bǔ)測(cè)血酮、喝500 ml溫水、記錄癥狀，若出現(xiàn)嘔吐、呼吸深快或意識(shí)模糊，直接撥120。

把血糖儀數(shù)字想成電梯樓層，正常人在4–7樓閑逛，超過(guò)13.9樓電梯警報(bào)會(huì)響，而29樓是“天臺(tái)”——門(mén)一開(kāi)，冷風(fēng)撲面，再往前一步就是急癥監(jiān)護(hù)室。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2024版指南寫(xiě)得毫不客氣：血糖≥27.8 mmol/L，急診室必須30分鐘內(nèi)抽血驗(yàn)酮，因?yàn)槊客涎?小時(shí)，酸中毒風(fēng)險(xiǎn)翻一倍。

很多人以為“只是白天吃多了”，其實(shí)把血糖推到29樓的，往往是多重油門(mén)同時(shí)踩到底。我上周在急診碰到一位35歲的程序員，凌晨一點(diǎn)被同事抬進(jìn)來(lái)，血糖29.8，血酮4.9。追問(wèn)下來(lái)，他白天只喝了兩杯拿鐵、一份沙拉，但前一天熬夜上線，晚飯徹底跳過(guò)，夜里十一點(diǎn)餓得慌，把同事生日蛋糕連奶油帶胚子干掉半個(gè)，又灌了一罐能量飲料。胰島素泵在洗澡時(shí)被摘下來(lái)，后來(lái)忘記裝回，等于給血糖同時(shí)打開(kāi)三道閘門(mén)：高糖負(fù)荷、胰島素中斷、應(yīng)激激素爆表。看似“只是多吃”，其實(shí)是“壓力+漏藥+碳水閃電戰(zhàn)”的復(fù)合暴擊。

如果你此刻在家，手指再次戳血，先看清血酮值。血酮<0.6 mmol/L，說(shuō)明暫時(shí)還沒(méi)酸中毒，可以按“自救四件套”穩(wěn)一穩(wěn)：喝500 ml溫水，別一口氣灌，分三口停頓，防嘔吐；把癥狀精確到分鐘寫(xiě)在手機(jī)備忘錄——“22:45呼吸有爛蘋(píng)果味？23:10跑廁所三次？”；找 roommate 或家人坐在你對(duì)面，讓他觀察你說(shuō)話(huà)邏輯，一旦答非所問(wèn)，立刻出發(fā)；把胰島素補(bǔ)針?lè)桨噶艚o醫(yī)生，不要自己加量，29樓的高度，劑量算錯(cuò)一度，可能直接把電梯送進(jìn)地下室。

血酮≥1.5 mmol/L，或者你已經(jīng)忍不住吐，就別在家“觀察”了，120比你自己開(kāi)車(chē)更快，救護(hù)車(chē)上能掛生理鹽水+靜脈胰島素，提前糾正脫水和電解質(zhì)缺口。到了醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)按“高血糖危象路徑”走三步：一小時(shí)補(bǔ)液、兩小時(shí)胰島素靜脈泵、三小時(shí)復(fù)查血?dú)狻Ｄ阒恍枳鲆患拢喊呀裢沓赃^(guò)的、喝過(guò)的、漏打的，原封不動(dòng)告訴醫(yī)生，節(jié)省重復(fù)檢查時(shí)間，也減少自己錢(qián)包出血。

很多人擔(dān)心“明天請(qǐng)假會(huì)不會(huì)被扣工資”，我算過(guò)一筆賬：酮癥酸中毒平均住院5.8天，醫(yī)保前費(fèi)用大約1.3萬(wàn)元；如果第一時(shí)間急診干預(yù)，縮短到2.4天，費(fèi)用掉一半。與其硬扛，不如把“血糖29”當(dāng)作公司防火墻報(bào)警，早修復(fù)，早上線。

明早若癥狀緩解，也千萬(wàn)別直接回工位。內(nèi)分泌門(mén)診要跑一趟，把誘因釘在桌面：是胰島素筆忘記排氣？還是最近牙疼偷偷吃含糖止痛藥水？35歲第一次沖到29樓，身體其實(shí)在發(fā)最后通牒——再裝沒(méi)事，下回電梯直達(dá)ICU。讓醫(yī)生給你開(kāi)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)，兩周數(shù)據(jù)比你回憶更誠(chéng)實(shí)；把BMI壓回24以下，每減1公斤，胰島素敏感性提高大約4%，等于給電梯多裝一條鋼纜。

夜里三點(diǎn)，城市霓虹熄滅，血糖儀的背光顯得格外刺眼。29.2不是一串冰冷數(shù)字，是身體在尖叫。此刻你手里握著兩條路：一條是“再看看”，終點(diǎn)寫(xiě)著昏迷；另一條是起身行動(dòng)，30分鐘后急診室燈火通明。站起來(lái)，把水杯倒?jié)M，把病歷本塞進(jìn)包里，把“等會(huì)兒再說(shuō)”扔進(jìn)垃圾桶——今晚，你才是自己血糖的守門(mén)人。