35 歲，下午血糖 30.8 mmol/L——?jiǎng)e猶豫，立刻去醫(yī)院
血糖 30.8 意味著血液幾乎成了“糖水”，隨時(shí)可能昏迷、酸中毒，甚至心跳驟停。把這篇文章讀完，你就知道為什么會(huì)飆到這么高、到醫(yī)院前該做什么、回家后怎么防止第二次“爆表”。
把數(shù)字翻譯成場(chǎng)景
正常人餐后兩小時(shí)血糖不超過(guò) 7.8，血糖儀上限大多是 33.3。30.8 已經(jīng)貼著天花板，說(shuō)明身體再也“兜不住”葡萄糖。細(xì)胞泡在高糖里卻得不到能量，開(kāi)始分解脂肪，產(chǎn)生酮體，血液變酸；腦細(xì)胞水腫，人會(huì)出現(xiàn)“醉酒式”呼氣、極度口渴、惡心嘔吐。再拖幾個(gè)小時(shí)，就可能酮癥酸中毒昏迷。
為什么偏偏是“下午”出事？
上午人還在活動(dòng)，胰島素多少能“壓住場(chǎng)”。到了下午，壓力激素（皮質(zhì)醇）自然下降，如果中午大吃精制碳水又久坐辦公，胰島素分泌跟不上，血糖就像滑梯一路加速。更危險(xiǎn)的是，很多人把乏力、犯困當(dāng)成“春困”，錯(cuò)過(guò)報(bào)警信號(hào)。
真實(shí) 72 小時(shí)：程序員小王如何懸崖勒馬
周五下午三點(diǎn)，小王覺(jué)得視線模糊，一測(cè)血糖 30.8。他先灌了兩瓶礦泉水，立刻打車去最近的三甲。急診抽血顯示酮體 3+，pH 7.24，被診斷為“酮癥酸中毒”。醫(yī)生給他靜脈補(bǔ)液、靜脈胰島素滴注，第一小時(shí)血糖下降 4.5 mmol/L，酸中毒糾正。住院第二天改為皮下胰島素四針?lè)桨福浜咸悄虿〔?。第三天血糖穩(wěn)定在 5.6–7.8，出院帶藥：基礎(chǔ)胰島素 + 餐前速效 + 二甲雙胍。一周后門診復(fù)查，糖化血紅蛋白 11.4%，確診 1 型糖尿病（LADA）。小王說(shuō)：“我以為只是加班累，沒(méi)想到身體早就在報(bào)警。”
在家急救 3 步，別再做“等等黨”
- 立即喝 500 ml 溫水，稀釋血糖，但別狂灌，避免誘發(fā)腦水腫。
- 若手邊有血糖儀，每 30 分鐘復(fù)測(cè)；若數(shù)值不降或出現(xiàn)嘔吐、呼吸加深，立刻撥打 120。
- 不要自行注射大劑量胰島素——院外糾正速度難掌控，低血鉀反而更危險(xiǎn)。
急診室里的“降糖節(jié)奏”
醫(yī)生按 2024 ADA 指南，先給 0.1 U/kg 靜脈推注，再按 0.1 U/kg·h 持續(xù)滴注；血糖下降速度鎖定在每小時(shí) 3–4 mmol/L，像擰水龍頭一樣“緩降”。同時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)液，每小時(shí)測(cè)血?dú)馀c電解質(zhì)，直到酮體轉(zhuǎn)陰、能正常進(jìn)食，才換成皮下方案。整個(gè)過(guò)程看似慢，卻能避免腦水腫、心律失常兩大殺手。
長(zhǎng)期穩(wěn)糖的 5 根杠桿
飲食：先減“裸糖”——含糖飲料、奶茶、果汁全部停；主食改成“雜糧飯”，每餐熟重 100 g 左右，先吃蔬菜再吃蛋白，最后吃碳水，血糖爬坡自然放緩。 運(yùn)動(dòng)：晚飯后快走 30 分鐘，步速以“能說(shuō)話不能唱歌”為準(zhǔn)，能把餐后峰值削掉 2 mmol/L。 監(jiān)測(cè)：調(diào)藥期每天 7 點(diǎn)血糖（三餐前 + 餐后 + 睡前），穩(wěn)定后每周挑 2 天抽查 4 點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)>10 立即記錄飲食活動(dòng)，下次門診帶著“血糖日記”去。 藥物：胰島素劑量按“基礎(chǔ) 50% + 餐前 50%”原則起步，每 3 天微調(diào) 10%，切忌大起大落；口服藥里二甲雙胍仍是基石，腎功能正常可長(zhǎng)期用。 心理：別追求“一天到 5.0”，允許曲線有波紋，焦慮本身就能推高皮質(zhì)醇。把目標(biāo)設(shè)成“3 個(gè)月糖化降 1%”，更容易堅(jiān)持。
踩過(guò)的坑，幫你排雷
“喝南瓜汁降糖”——南瓜升糖指數(shù) 75，一杯下去血糖能跳 3 點(diǎn)。 “停胰島素減肥”——網(wǎng)紅生酮法對(duì) 1 型是災(zāi)難，酮體疊加酮酸中毒風(fēng)險(xiǎn)翻倍。 “吃無(wú)糖餅干就安全”——含麥芽糊精，同樣能飆糖，手邊讀成分表比看“無(wú)糖”字樣更靠譜。
復(fù)查路線圖，上班族零請(qǐng)假也能做到
第 1 個(gè)月：周六早空腹去社區(qū)醫(yī)院抽血，測(cè)糖化 + 肝腎功能，10 點(diǎn)出結(jié)果，手機(jī)查報(bào)告后線上問(wèn)診。 第 3 個(gè)月：公司附近連鎖體檢機(jī)構(gòu)午休去抽 2 ml 血，下午繼續(xù)上班，結(jié)果微信推送。 第 6 個(gè)月：內(nèi)分泌門診掛“藥物咨詢”號(hào)，醫(yī)生 15 分鐘搞定劑量微調(diào)，比擠大早門診省時(shí)一半。
權(quán)威信息源
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S1-S300. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)糖尿病酮癥酸中毒防治指南（2023）. 中華糖尿病雜志. 2023;15(6):421-430. WHO. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia, 2022 update. National Institute for Health and Care Excellence. Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management. NG17. 2023. 中國(guó) 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）. 中華糖尿病雜志. 2021;13(4):315-408.
常見(jiàn)疑問(wèn) 3 連
Q：血糖 30 一定要住院?jiǎn)幔?/strong> A：如果酮體陽(yáng)性或出現(xiàn)嘔吐、呼吸深快，必須住院；單純高血糖、酮體陰性、能進(jìn)食喝水，可在急診觀察 4 小時(shí)后評(píng)估是否門診調(diào)整。
Q：打胰島素會(huì)上癮嗎？ A：胰島素是人體本就需要的激素，補(bǔ)充只是“缺啥補(bǔ)啥”，不存在成癮；劑量可隨體重、運(yùn)動(dòng)、飲食減少而下調(diào)。
Q：降到正常后能停藥嗎？ A：1 型需終身胰島素；2 型若早期強(qiáng)化治療使糖化<6.5%，部分患者可進(jìn)入“緩解期”，但仍需飲食運(yùn)動(dòng)維持，并定期復(fù)查。
把 30.8 當(dāng)成身體發(fā)出的紅色警報(bào)，而不是一次“倒霉”。及時(shí)去醫(yī)院、學(xué)會(huì)五根杠桿，你完全有機(jī)會(huì)把余生血糖鎖在安全線以內(nèi)，而不是讓血糖決定余生。
【完】
