冠心病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，首先是有相應(yīng)的癥狀。其次體征方面，有的人可能沒(méi)有特別明顯的體征，有的病人可能有相應(yīng)的心肌缺血的心電圖改變，經(jīng)典的一些指標(biāo)有做CTA或者做造影的時(shí)候有明顯的狹窄，就是動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管的狹窄，超過(guò)百分之七十、七十五。這種情況下可以明確地診斷病人是不是有冠心病，當(dāng)然這是比較明確的。
但是有的病人，比如有的地方可能條件不好，偏遠(yuǎn)的山區(qū)也沒(méi)法去做CTA或者是造影，主要是根據(jù)病人的癥狀、體征以及心電圖相應(yīng)的改變。當(dāng)然有的地方可能借助心臟彩超，也可能提供一些提示。
眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂是兩個(gè)概念。第一、眼球內(nèi)陷眼眶比較高，眼球比較摳進(jìn)去，眼瞼的皮膚比較薄，也沒(méi)什么脂肪，就是眼睛有些摳，這叫眼球內(nèi)陷。第二、叫做眼瞼下垂，眼瞼下垂其實(shí)就是上瞼下垂。如果眼球內(nèi)陷伴有上瞼下垂，手術(shù)難度是非常大的。
眼瞼下垂最主要的并發(fā)癥，就是不足以及叫做矯枉過(guò)正，不足就是還有一些上瞼下垂，矯枉過(guò)正就是眼睛顯得瞪得特別亮。其次是副損傷或者由于剝離的范圍比較大可能造成粘連的并發(fā)癥。最后是最嚴(yán)重的并發(fā)癥叫做兔眼，兔眼也稱為眼瞼閉合不全。
做完鼻整形手術(shù)以后，一般會(huì)建議在九天、十天以后才可以化妝，化妝時(shí)間主要由以下的因素影響：一、術(shù)后會(huì)固定五天到七天，不能進(jìn)行化妝。二、切口因素，在術(shù)后七到九天進(jìn)行拆線，在拆線前最好不要化妝。三、早期比較腫脹?；瘖y時(shí)要注意保護(hù)切口，注意鼻子的固定，表情也要控制好，不要做大的表情。
如果有上瞼下垂，同時(shí)上瞼下垂的左右程度不一樣，一定會(huì)被發(fā)現(xiàn)左右兩個(gè)眼睛是大小眼的。是因?yàn)檠鄄€下垂了以后，眼睛的亮度會(huì)發(fā)生特別明確的改變，就像一個(gè)鉆石跟一個(gè)玻璃似的，同時(shí)放在一塊給人閃亮的感覺(jué)差異會(huì)很大。一般人如果沒(méi)有上瞼下垂，即使雙眼皮的弧度、寬窄都有明確的不對(duì)稱，也不會(huì)有大小眼。
上眼瞼下垂術(shù)后可以即刻見(jiàn)到效果。上眼瞼下垂矯正后，醫(yī)生即刻會(huì)讓患者坐起來(lái)，觀察瞼緣跟黑眼球的關(guān)系，觀察黑眼球的暴露度。如果效果比較好，手術(shù)基本結(jié)束；如果覺(jué)得效果不佳或者矯枉過(guò)正，也可進(jìn)行調(diào)整。所以上眼瞼下垂術(shù)后的效果是即刻的，隨時(shí)都能夠觀察的。
膨體隆鼻感染主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：第一、全身性，有發(fā)熱以及白細(xì)胞比較高；第二、局部，對(duì)于鼻部就是紅、腫、熱、疼。更具體的是鼻部最典型的就是會(huì)在切口里流膿。另外就是在鼻部有局部的外形改變，就比如哪個(gè)地方有點(diǎn)凸起，同時(shí)又伴有紅、腫、熱。
上眼瞼下垂沒(méi)有肌力最直接的上瞼提肌，或者叫提上瞼肌。還有幾塊肌肉能夠輔助抬眼睛，就比如說(shuō)是Muller's肌、上直肌、額肌。Muller's肌是一個(gè)非自主控制的肌肉，跟交感神經(jīng)有關(guān)系；上直肌就是眼球向上轉(zhuǎn)的時(shí)候的肌肉，有一定的抬上瞼功能；額肌就是抬眉毛使上瞼皮膚上移。
對(duì)于隆鼻手術(shù)的疼可分為兩個(gè)階段：第一、做手術(shù)的時(shí)候，如果是全麻，全程就感受不到疼痛，如果是局麻就在打麻藥的時(shí)候可能會(huì)覺(jué)得疼，因?yàn)楸羌馐潜容^敏感的。第二、就是術(shù)后的疼痛，如果要進(jìn)行鼻中隔處理術(shù)后時(shí)，進(jìn)行鼻腔的填塞，在填塞期間會(huì)覺(jué)得嗓子比較干、有一些疼痛。
上瞼下垂矯正術(shù)就是在眼睛平視的時(shí)候，如果上瞼擋住瞳孔，也就是黑眼球，有兩個(gè)毫米以上就定義為上瞼下垂。如果有上瞼下垂癥狀，眼睛就會(huì)變得無(wú)神，甚至給人一種疲倦的感覺(jué)，如果是眼睛無(wú)神，眼睛肯定不會(huì)漂亮，做眼睛就是首先就是要讓眼睛有神，才有一個(gè)很漂亮的弧線。
如果癥狀嚴(yán)重，明確肯定是由冠心病引起，可以準(zhǔn)備一些藥物，在犯病時(shí)硝酸甘油在舌下含服，還有急性發(fā)作的癥狀時(shí)應(yīng)用噴霧劑。但是更重要的是需要進(jìn)一步搞清楚血管是什么情況，需不需要進(jìn)一步的放支架，或者進(jìn)一步干預(yù)。
如果冠狀動(dòng)脈的鈣化斑塊有明顯的狹窄，比如引起患者心絞痛而出現(xiàn)缺血的癥狀，是需要治療的，但是治療的手段不一樣。有的時(shí)候鈣化的病變可以做支架或者球囊擴(kuò)張，可能有一定的挑戰(zhàn)，在容易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的情況下選擇搭橋也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。
冠心病缺血比較嚴(yán)重可能影響室壁的運(yùn)動(dòng)，比如有的病人可能做彩超的時(shí)候有節(jié)段性的室壁運(yùn)動(dòng)異常，高度提示有冠心病。還有負(fù)荷超聲，心臟做運(yùn)動(dòng)的時(shí)候或者用藥物增加心臟負(fù)荷的時(shí)候，心肌耗氧量增加，如果有冠心病看室壁的運(yùn)動(dòng)情況是否有異常，如果有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)的異常，也能給提供是否是冠心病的信息和依據(jù)。
如果因?yàn)楦]房結(jié)功能或者房室結(jié)功能不好導(dǎo)致心跳慢，慢的很厲害，而且還是不能干預(yù)，比如通過(guò)糾正缺血恢復(fù)的病人如果產(chǎn)生了嚴(yán)重的癥狀，比如頭暈、眼前發(fā)黑、意識(shí)喪失等癥狀需要裝起搏器。但是如果僅僅是竇性心跳慢一點(diǎn)點(diǎn)是沒(méi)有關(guān)系的。如果有在吃β受體阻滯劑這類讓心跳慢的藥物，可以把這類藥物停掉。
冠脈的斑塊主要是因?yàn)樵谘鼙谏厦?，由于?dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的血管的狹窄。動(dòng)脈粥樣硬化隨著年齡的增加，發(fā)生的越來(lái)越多，當(dāng)然有的病人是同時(shí)合并冠脈硬化，有粥樣硬化而且有鈣化。所謂的鈣化就是斑塊不光是大了、硬了，而且還有比較明顯的鈣化。
輕度的冠心病，經(jīng)典的癥狀是勞累性的心絞痛。病人血管大概狹窄有百分之七十左右，平時(shí)的時(shí)候沒(méi)有癥狀，但是如果是在運(yùn)動(dòng)量比較大的時(shí)候可能出現(xiàn)心絞痛，也就是跟活動(dòng)相關(guān)的胸悶、憋氣，甚至有的病人可能出現(xiàn)心前的壓迫感，或者是向下頜部的放射，或者是向左肩部，以及上臂尺側(cè)的放射。
右側(cè)眼瞼下垂矯正術(shù)后不對(duì)稱分幾種情況，第一是右側(cè)眼瞼下垂矯正不足，就是眼睛還沒(méi)有達(dá)到正常的標(biāo)準(zhǔn)，左右對(duì)比時(shí)右側(cè)還是比較弱。第二就是矯枉過(guò)正，右側(cè)的眼睛會(huì)變得更加明亮，而左側(cè)就顯得比較弱。第三是只做了右側(cè)的，而誤判左側(cè)沒(méi)有上瞼下垂。第四是由于右側(cè)的上瞼下垂矯正效果明顯，而造成了左側(cè)的不足。
