江西省慢性病醫(yī)保報(bào)銷政策自2024年1月1日起實(shí)施最新規(guī)定，主要調(diào)整包括取消起付線、統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化報(bào)銷比例及支付限額等。具體如下：
一、核心政策調(diào)整
取消起付線
Ⅰ類、Ⅱ類門診慢特病均不設(shè)起付線，患者可直接按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例享受待遇。
統(tǒng)一病種目錄與標(biāo)準(zhǔn)
Ⅰ類病種 ：9種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等），執(zhí)行住院醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)，年度最高支付限額與住院合并計(jì)算，統(tǒng)一為10萬元。
Ⅱ類病種 ：35種（如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等），年度最高支付限額5000元/病種，職工醫(yī)保6000元/病種，居民醫(yī)保5000元/病種。
二、報(bào)銷比例與支付限額
報(bào)銷比例 ：
Ⅰ類病種：按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例執(zhí)行（職工醫(yī)保95%-85%，居民醫(yī)保60%-80%）。
Ⅱ類病種：與Ⅰ類一致，但設(shè)有年度限額。
特殊病種單獨(dú)限額 ：如艾滋病、器官移植抗排異藥等，年報(bào)銷限額提高至8萬元（按低檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)者）。
三、其他重要優(yōu)化
異地就醫(yī)管理
擴(kuò)展跨省異地就醫(yī)門診慢特病直接結(jié)算范圍，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種病種，按異地住院報(bào)銷政策執(zhí)行。
多病種疊加與藥品保障
部分城市對(duì)多病種患者提供額外傾斜（如高比例報(bào)銷）。
調(diào)整藥品目錄，納入更多創(chuàng)新藥和特效藥。
四、注意事項(xiàng)
年度限額 ：Ⅱ類病種職工醫(yī)保累計(jì)不超過1.8萬元/年，居民醫(yī)保不超過1.5萬元/年。
認(rèn)定管理 ：可通過線上平臺(tái)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，病種資格可跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移。
以上政策適用于江西省所有參保人員，具體執(zhí)行可能因地區(qū)實(shí)際情況略有差異，建議以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新通知為準(zhǔn)。
