深圳醫(yī)保參保人在異地生孩子是否可以報(bào)銷(xiāo),主要取決于是否辦理了異地就醫(yī)備案以及具體的報(bào)銷(xiāo)政策和流程。以下是關(guān)于深圳醫(yī)保異地生孩子報(bào)銷(xiāo)的詳細(xì)信息。
異地生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)條件
基本條件
- 正常參保狀態(tài):申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的職工醫(yī)保參保人必須處于正常參保狀態(tài),且上一個(gè)月的職工生育繳費(fèi)已到賬。
- 計(jì)劃生育政策:報(bào)銷(xiāo)的生育醫(yī)療費(fèi)用必須符合國(guó)家和廣東省的計(jì)劃生育政策。
具體條件
- 累計(jì)繳費(fèi)年限:累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿(mǎn)1年的職工,在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提交申請(qǐng)材料辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
- 未繳滿(mǎn)一年:若生育保險(xiǎn)未繳滿(mǎn)一年,需待其累計(jì)繳滿(mǎn)生育保險(xiǎn)滿(mǎn)12個(gè)月后提交報(bào)銷(xiāo)材料。
- 未就業(yè)配偶:已參加生育保險(xiǎn)的職工的未就業(yè)配偶發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用的,在其分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提交申請(qǐng)材料辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
異地生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程
網(wǎng)上預(yù)審核申請(qǐng)
- 微信公眾號(hào):進(jìn)入“深圳醫(yī)?!蔽⑿殴娞?hào),點(diǎn)擊菜單欄“醫(yī)保網(wǎng)辦”→“掌上辦事”,進(jìn)入業(yè)務(wù)辦理頁(yè)面,點(diǎn)擊“我要生育”—“職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用核準(zhǔn)預(yù)審核”,填寫(xiě)資料上傳后,后臺(tái)業(yè)務(wù)員對(duì)材料進(jìn)行預(yù)審核,并短信告知申請(qǐng)人審核結(jié)果。
- 官網(wǎng)辦理:登錄“深圳市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng),點(diǎn)擊“在線(xiàn)辦理”→“生育保險(xiǎn)”→“職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用核準(zhǔn)預(yù)審核”,填寫(xiě)資料上傳后,后臺(tái)業(yè)務(wù)員對(duì)材料進(jìn)行預(yù)審核,并短信告知申請(qǐng)人審核結(jié)果。
郵寄或線(xiàn)下提交材料
預(yù)審?fù)ㄟ^(guò)后,參保人可以根據(jù)短信提示,將材料郵寄到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定部門(mén),或?qū)⒓堎|(zhì)材料提交至已開(kāi)通醫(yī)保業(yè)務(wù)的區(qū)(街道)行政服務(wù)大廳綜合窗口。
直接結(jié)算
在廣東省內(nèi)異地生育的參保人,可以在備案地已開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),實(shí)現(xiàn)異地生育就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
異地生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例
一次性定額報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 產(chǎn)前檢查:2600元。
- 單胎順產(chǎn):3200元。
- 單胎難產(chǎn):5200元。
- 單胎剖宮產(chǎn):6000元。
- 多胞胎分娩:在相應(yīng)分娩標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,每增加一胎增加1000元。
直接結(jié)算比例
- 省內(nèi)異地:按參保地的目錄、支付范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行直接結(jié)算。
- 省外異地:直接結(jié)算的基本醫(yī)療費(fèi)用按照市內(nèi)就醫(yī)支付比例的80%支付。
注意事項(xiàng)
申請(qǐng)時(shí)限
參保人應(yīng)在分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi),向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)一次性定額報(bào)銷(xiāo),逾期不予報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)材料
- 必備材料:身份證或社??ㄔ?、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)原件、費(fèi)用明細(xì)清單原件、出院小結(jié)或出院記錄原件、參保人銀行賬戶(hù)原件、生育報(bào)銷(xiāo)承諾書(shū)原件。
- 其他材料:根據(jù)具體情況可能需要提供的其他材料,如準(zhǔn)生證等。
深圳醫(yī)保參保人在異地生孩子是可以報(bào)銷(xiāo)的,但需要滿(mǎn)足一定的條件和流程。必須在懷孕前辦理異地就醫(yī)備案,并在分娩后的一年內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)比例和具體金額根據(jù)生育方式有所不同,產(chǎn)前檢查和分娩費(fèi)用都有明確的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。建議參保人提前了解相關(guān)政策,確保順利享受醫(yī)保待遇。