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欽州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

欽州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍主要包括以下幾個(gè)方面,綜合政策文件整理如下:

一、報(bào)銷范圍

  1. 住院醫(yī)療費(fèi)用

    覆蓋市內(nèi)三級(jí)、二級(jí)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例分別為60%、75%、90%。

  2. 門診醫(yī)療費(fèi)用

    • 普通門診 :在鎮(zhèn)/社區(qū)、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的15元/人次費(fèi)用,分別報(bào)銷13元/人次(鎮(zhèn)/社區(qū))和5元/人次(村級(jí)衛(wèi)生室)。

    • 門診特殊病及慢性病 :門診特病6種、慢性病8種,起付線400元,報(bào)銷比例65%,年度限額按病種設(shè)定。

  3. 其他報(bào)銷情形

    • 急診留觀轉(zhuǎn)入住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

    • 符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

二、不予報(bào)銷范圍

  1. 自費(fèi)藥品及項(xiàng)目

    包括自購藥品、工傷保險(xiǎn)支付、第三人負(fù)擔(dān)、公共衛(wèi)生項(xiàng)目等。

  2. 異地就醫(yī)未備案情形

    未經(jīng)備案或轉(zhuǎn)院未同意的異地就醫(yī),報(bào)銷比例降低15%-20%。

三、補(bǔ)充說明

  • 起付線與限額 :不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、病種及參保類型存在差異,例如二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元、報(bào)銷比例60%;高血壓、糖尿病“兩病”在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例65%。

  • 特殊群體優(yōu)惠 :大學(xué)生在本校定點(diǎn)醫(yī)院就診不設(shè)起付線,報(bào)銷比例50%。

以上政策綜合了2022-2025年欽州市醫(yī)療保障局發(fā)布的文件,具體執(zhí)行以最新官方通知為準(zhǔn)。

提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)盡快就醫(yī)。本文所涉醫(yī)學(xué)知識(shí)僅供參考,不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。用藥務(wù)必遵醫(yī)囑,切勿自行用藥。本文所涉就醫(yī)相關(guān)政策及醫(yī)院信息均整理自公開資料,部分信息可能有過期或延遲的情況,請(qǐng)務(wù)必以官方公告為準(zhǔn)。
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