報銷涵蓋床位費、藥品費、檢查費等項目，按不同標準執(zhí)行，且有起付線、報銷比例和最高補償金額限制
滁州新農(nóng)合報銷標準涉及多個方面，包括報銷范圍、不同費用的報銷比例及額度限制等。了解這些標準，能幫助參保人員更好地規(guī)劃醫(yī)療費用，保障自身權益。以下將詳細介紹滁州新農(nóng)合報銷的具體內(nèi)容。
（一）報銷范圍
- 床位費：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高 11 元/天、市及市以上醫(yī)院最高 15 元/天。超出此標準的費用需個人承擔。
- 藥品費：執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，目錄以外的藥品不予報銷。這要求參保人員在就醫(yī)用藥時，盡量選擇目錄內(nèi)藥品，以提高報銷比例。
- 檢查費：最高限額 600 元。若檢查費用超過 600 元，超出部分需自行支付。
- 治療費：300 元以內(nèi)按實計算，300 元以上部分按 50%納入報銷范圍。這意味著治療費越高，個人承擔的比例相對會有所增加。
- 手術費：按物價部門核定的收費標準計算。參保人員可根據(jù)該標準了解手術費用的報銷情況。
- 輸血費：危重疾病搶救或手術所發(fā)生的輸血費用納入報銷范圍，其他輸血費用不予報銷。這體現(xiàn)了新農(nóng)合對重大疾病治療的支持。
- 材料費：最高限額 2000 元。超過 2000 元的材料費需個人承擔。
（二）報銷比例
| 費用類型 | 報銷標準 |
|---|---|
| 普通門診 | 在職職工門診、急診 1800 元以上費用報銷 50%；70 周歲以下退休人員 1300 元以上費用報銷 70%；70 周歲以上退休人員 1300 元以上費用報銷 80%。門診、急診大額醫(yī)療費支付最高限額 2 萬元。 |
| 住院費用（首次使用基本醫(yī)療保險支付） | 在職人員和退休人員起付金額均為 1300 元。第二次及以后住院起付標準按 50%確定，即 650 元。一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額目前是 7 萬元。 |
| 住院費用（三級醫(yī)院） | 從起付標準到 3 萬元的費用，職工支付 15%（報銷 85%）；3 萬元到 4 萬元的費用，職工支付 10%（報銷 90%）；超過 4 萬元到最高支付限額部分的費用，職工支付 5%（報銷 95%）；退休人員個人支付比例是在職職工的 60%。 |
| 大病保險 | 一個保險年度內(nèi)，參保人員負擔的合規(guī)醫(yī)藥費用累計超過大病保險起付線（26286 元）的部分，大病保險基金分段按比例報銷。起付線以上 5 萬元（含 5 萬元）以內(nèi)段，報銷比例 60%；5 - 10 萬元（含 10 萬元）段，報銷比例 65%；10 - 20 萬元（含 20 萬元）段，報銷比例 75%；20 萬元以上段，報銷比例 80%。大病保險不設封頂線。 |
（三）報銷條件與材料
- 報銷條件：申請人需已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費；在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構就醫(yī)；在備案醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，保存有關單據(jù)和資料。
- 申報材料：個人將醫(yī)療費用單據(jù)及相關材料按時間順序整理后，交單位（或社保所）辦理報銷。材料包括收據(jù)原件、住院費用結算單、出院診斷證明、留觀證明或死亡證明復印件、藥品及檢查治療費用明細（急診留觀需蓋“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方）、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)院全額結賬證明和單位情況說明。
滁州新農(nóng)合報銷標準為參保人員提供了較為全面的醫(yī)療費用保障。通過明確報銷范圍、比例、條件和所需材料，參保人員能更好地了解報銷流程，合理安排就醫(yī)和費用支出。在實際就醫(yī)過程中，應遵循相關規(guī)定，確保自身權益得到有效保障。
