根據(jù)2025年大理醫(yī)療保障政策調(diào)整，醫(yī)保報(bào)銷比例分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類，具體如下：

一、職工醫(yī)保報(bào)銷比例

1. 門診報(bào)銷

   • 起付線1800元，報(bào)銷比例50%

   • 70周歲以下退休人員起付線1300元，報(bào)銷比例70%

   • 70周歲以上退休人員起付線1300元，報(bào)銷比例80%

   • 門診最高報(bào)銷限額2萬(wàn)元

2. 住院報(bào)銷

   • 起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院15%、二級(jí)10%、一級(jí)5%

   • 退休人員個(gè)人支付比例60%（低于在職職工的40%）

   • 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充：超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額部分按90%支付

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例

1. 門診報(bào)銷

   • 起付線7000元，2萬(wàn)元以下按60%報(bào)銷，5萬(wàn)元以下75%，8萬(wàn)元以上85%

   • 自然年度最高報(bào)銷限額30萬(wàn)元

2. 住院報(bào)銷

   • 順產(chǎn)：一級(jí)1800元/次、二級(jí)2200元/次、三級(jí)2800元/次

   • 剖宮產(chǎn)：一級(jí)2200元/次、二級(jí)2800元/次、三級(jí)3400元/次

   • 定額標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用：一級(jí)15%、二級(jí)25%、三級(jí)40%

三、其他說(shuō)明

• 大病保險(xiǎn) ：與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，無(wú)單獨(dú)比例

• 門診共濟(jì)保障 ：職工醫(yī)保參保人門診費(fèi)用可按住院待遇報(bào)銷（如昆明地區(qū)一級(jí)醫(yī)院60%報(bào)銷比例）

• 藥品耗材 ：納入醫(yī)保支付范圍，國(guó)產(chǎn)耗材按比例報(bào)銷，進(jìn)口耗材1000元以下全額納入

以上政策綜合了2021-2025年調(diào)整內(nèi)容，確保覆蓋門診、住院及特殊病種。建議參保人員根據(jù)自身情況選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)并保留就醫(yī)憑證以備報(bào)銷。