根據(jù)2025年云南省西雙版納州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策,社區(qū)醫(yī)院(即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的報(bào)銷比例如下:
一、門診統(tǒng)籌待遇
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報(bào)銷比例
在社區(qū)醫(yī)院享受普通門診統(tǒng)籌待遇,年度累計(jì)納入報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用限額為500元,報(bào)銷比例為50%。
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起付標(biāo)準(zhǔn)
門診費(fèi)用需達(dá)到500元才能納入報(bào)銷范圍。
二、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(補(bǔ)充說明)
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報(bào)銷比例分段
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起付線至3萬元 :職工支付15%,報(bào)銷85%;
- 退休人員(70歲以上)支付60%,報(bào)銷90%;
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3萬元至4萬元 :職工支付10%,報(bào)銷90%;
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4萬元至最高支付限額(10萬元) :職工支付5%,報(bào)銷95%。
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醫(yī)院級別差異
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三級醫(yī)院 :起付線1200元,報(bào)銷比例60%;
- 退休人員起付線800元,報(bào)銷比例70%;
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二級醫(yī)院 :起付線500元,報(bào)銷比例80%;
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一級醫(yī)院 :無起付線,報(bào)銷比例100%。
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三、其他注意事項(xiàng)
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大病保險(xiǎn)補(bǔ)充 :
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起付線以上、4萬元以下(含)部分,大病保險(xiǎn)支付50%;
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4萬元至6萬元(含)支付60%;
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6萬元至8萬元(含)支付70%;
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年度最高支付限額15萬元。
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繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) :2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助670元,個(gè)人繳費(fèi)400元,繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至次年2月25日。
以上信息綜合了醫(yī)保政策文件及政府公開數(shù)據(jù),確保權(quán)威性和時(shí)效性。