汕頭澄海靈活就業(yè)人員的生育保險(xiǎn)報(bào)銷主要包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。具體報(bào)銷比例、限額和流程如下：
生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例和限額
報(bào)銷比例
- 靈活就業(yè)人員：靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上者，可以享受生育保險(xiǎn)待遇，包括生育醫(yī)療費(fèi)用，但不享受生育津貼。
- 職工：用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳費(fèi)的，其職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。
報(bào)銷限額
- 產(chǎn)前檢查：職工醫(yī)保參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按100%的比例支付。
- 生育醫(yī)療費(fèi)用：生育醫(yī)療費(fèi)用包括產(chǎn)前檢查、門診施行計(jì)劃生育手術(shù)、生育住院醫(yī)療費(fèi)用等，具體限額和報(bào)銷比例需根據(jù)當(dāng)?shù)卣吆歪t(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定執(zhí)行。
生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)
發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)
- 在職職工：按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工日平均工資（上年度職工月平均工資除以30）乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。
- 靈活就業(yè)人員：靈活就業(yè)人員不享受生育津貼，只享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
假期天數(shù)
- 正常生育：女職工在順產(chǎn)98天后或者剖宮產(chǎn)128天后即可辦理生育津貼。
- 絕育手術(shù)：需增加21天。
- 多胞胎生育：每多一個(gè)增加15天。
報(bào)銷流程和所需材料
報(bào)銷流程
- 單位先行墊付：用人單位按職工原工資標(biāo)準(zhǔn)先行墊付生育津貼，然后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。
- 職工本人直接申請(qǐng)：用人單位未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假結(jié)束后3年內(nèi)，直接向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付生育津貼。
所需材料
- 基本材料：有效身份證件或社保卡原件、《信息采集表》、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、生育登記憑證等。
- 特殊情況：如提供電子發(fā)票，需提供承諾書。
注意事項(xiàng)
繳費(fèi)要求
- 連續(xù)繳費(fèi)：靈活就業(yè)人員需連續(xù)繳納社保滿一年以上才能享受生育保險(xiǎn)待遇。
- 中斷繳費(fèi)：如中途中斷繳費(fèi)，從中斷之月起停止享受生育保險(xiǎn)待遇，補(bǔ)足欠費(fèi)后可繼續(xù)享受。
報(bào)銷時(shí)限
用人單位報(bào)送《汕頭市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》后，45個(gè)工作日內(nèi)完成待遇審批撥付工作。
汕頭澄海靈活就業(yè)人員的生育保險(xiǎn)主要覆蓋生育醫(yī)療費(fèi)用，不享受生育津貼。報(bào)銷比例和限額根據(jù)當(dāng)?shù)卣吆歪t(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定執(zhí)行，具體報(bào)銷流程和所需材料需按照相關(guān)規(guī)定準(zhǔn)備。靈活就業(yè)人員需連續(xù)繳納社保滿一年以上才能享受生育保險(xiǎn)待遇，中斷繳費(fèi)會(huì)影響待遇享受。
