江門醫(yī)保門診報(bào)銷限額根據(jù)參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及政策調(diào)整有所不同，具體如下：

一、職工醫(yī)保門診報(bào)銷限額

1. 普通門診

   • 支付比例 ：2025年統(tǒng)一調(diào)整為不低于75%。

   • 月度最高支付限額 ：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)80元/月，二級(jí)/三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70元/月。

   • 年度最高支付限額 ：2040元/年（2023年基礎(chǔ)上提高120元）。

2. 門診特定病種

   • 不同病種有獨(dú)立限額，例如：

     • 肝硬化：4400元/年

     • 高血壓：3000元/年

     • 肺結(jié)核：1800元/年

   • 報(bào)銷比例通常為70%-80%，具體以政策規(guī)定為準(zhǔn)。

二、居民醫(yī)保門診報(bào)銷限額

1. 普通門診

   • 支付比例 ：75%。

   • 年度最高支付限額 ：350元/年（不含藥品費(fèi)用）。

2. 門診慢性病種

   • 同職工醫(yī)保，按病種設(shè)定年度限額，例如：

     • 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：3200元/年

     • 強(qiáng)直性脊柱炎：4000元/年

   • 報(bào)銷比例一般為70%-80%。

三、其他注意事項(xiàng)

• 轉(zhuǎn)診政策 ：經(jīng)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至二級(jí)/三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)就醫(yī)可享50%報(bào)銷比例。

• 年度累計(jì)限額 ：普通門診和門診慢性病種的年度累計(jì)限額不可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

• 起付標(biāo)準(zhǔn) ：不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)不同，例如一級(jí)500元、二級(jí)600元、三級(jí)900元。

以上信息綜合了2022-2025年最新政策調(diào)整，具體待遇以江門市醫(yī)保部門官方文件為準(zhǔn)。