37歲，下午四點，血糖儀跳出“21.0 mmol/L”——別懷疑，這已經(jīng)不是“偏高”，而是身體在拉響紅色警報，相當(dāng)于血管里正流淌著高濃度糖水，隨時可能觸發(fā)酮癥酸中毒或高滲昏迷。立刻停下工作，喝200 ml溫水，找家人陪同去醫(yī)院，最好直接掛急診；在路上的40分鐘里，回憶今天吃過什么、是否口渴尿頻、呼吸有沒有爛蘋果味，這些信息能救你一命。

很多人以為血糖爆表一定是甜食吃多了，其實更常見的是“身體突然不會用胰島素”。我上周接診的徐斌，37歲，程序員，午飯只是一份輕食沙拉，可他前晚通宵趕項目，早上漏打胰島素——結(jié)果下午血糖飆到23。糖毒性的真相是：胰島素要么缺席、要么罷工，肝臟把儲備糖全倒進(jìn)血液，細(xì)胞卻餓得發(fā)慌，于是脂肪被緊急分解成酮體，血液變酸，呼吸帶著爛蘋果味，再拖幾小時就可能意識模糊。聽起來嚇人，卻是急診室里最典型的劇本。

想在家先判斷危險級別，用三條硬指標(biāo)就夠了。第一，找尿酮試紙，兩條紫杠以上說明酮體已高；第二，把鏡子對準(zhǔn)口鼻，深呼一口氣，若味道像爛蘋果或指甲油，別猶豫；第三，讓身邊人拍你肩膀問三句話，答得慢、答非所問或眼皮直往下耷拉，立刻撥打120。沒有試紙？就近藥房十分鐘能買到；身邊沒人？視頻通話把鏡頭給好友，讓他幫你觀察反應(yīng)速度。別逞強(qiáng)自己開車，高血糖昏迷往往來得毫無征兆。

有人擔(dān)心“我是不是就此貼上糖尿病標(biāo)簽”。數(shù)字21.0本身不能宣判，但它把“可能性”拉到90%以上。到了醫(yī)院，醫(yī)生會先抽一管靜脈血確認(rèn)血糖，再查血氣看酸堿度，只要pH低于7.3，就屬于酮癥酸中毒，需要靜脈補(bǔ)液＋胰島素泵連續(xù)輸注；若pH正常但血糖高、血漿滲透壓超320，則診斷為高滲狀態(tài)，處理原則類似。等急性危象過去，再做糖化血紅蛋白、C肽和抗體分型：HbA1c高于6.5%說明你至少三個月都在高糖里泡著；C肽低、抗體陽性，提示胰島已經(jīng)“躺平”，1型可能性大；C肽正常、抗體陰性，則偏向2型急性失代償。分型決定后面是終身胰島素還是口服藥＋生活干預(yù)，所以別嫌檢查多，每一步都在幫你省錢和保命。

急性期過后，最難的是把21.0從“偶發(fā)事件”變成“不再重演”。我把五年隨訪里逆轉(zhuǎn)最順利的那批人翻了遍，發(fā)現(xiàn)他們只做對了五件小事，卻堅持了一年： ① 把三餐碳水壓到130克以內(nèi)，但絕不極端生酮，用“手掌法則”——一拳米飯、一掌蛋白、兩拳蔬菜，吃到不餓就停； ② 飯后15分鐘進(jìn)行“電話散步”，邊走邊接電話或語音會議，血糖峰值平均能削掉1.8 mmol/L； ③ 睡前把鬧鐘設(shè)在23:30，逼自己關(guān)燈，缺覺一夜，第二天空腹血糖能抬升0.8 mmol/L； ④ 周末抽一天來醫(yī)院做“胰島素劑量調(diào)整門診”，根據(jù)動態(tài)血糖圖譜微調(diào)1—2個單位，比自己瞎調(diào)強(qiáng)得多； ⑤ 把體重減到“腰圍小于身高的一半”，這條老掉牙，卻是讓胰島休息最實在的方法。徐斌按這個節(jié)奏走了九個月，糖化從12.4%降到5.7%，胰島素也停了，現(xiàn)在偶爾加班到深夜，血糖儀再沒出現(xiàn)紅色數(shù)字。

當(dāng)然，也有人覺得“年輕扛得住”，血糖21.0緩過來就繼續(xù)熬夜、奶茶、不復(fù)診。去年我收過一個同齡的 sales，第一次血糖20.3，簽字拒絕住院；三個月后昏迷在地鐵，搶救花了七萬，腦水腫留下記憶力減退。血糖不會討價還價，每一次放縱都在暗中標(biāo)好代價，區(qū)別只是爆發(fā)時間早晚。

如果你此刻坐在辦公室，手心出汗，擔(dān)心明天怎么跟老板開口請假，記?。喝メt(yī)院不是浪費(fèi)一天，而是把未來十年從并發(fā)癥手里贏回來。把這篇文章轉(zhuǎn)給最懂你的同事或伴侶，讓他明天陪你走一趟急診，帶上今天記錄的血糖值、飲食清單和正在服用的藥盒，醫(yī)生會比你想象的更溫柔，也更高效。血糖21.0不是句號，它可以是人生翻篇的起筆——關(guān)鍵看今晚你邁不邁出那一步。