張先生今年36歲，上周加班到凌晨后，第二天中午突然頭暈手抖，一測(cè)血糖——20.9mmol/L。他盯著血糖儀愣了半天：“這數(shù)字是不是壞了？”
血糖20.9意味著什么？
正常人的空腹血糖應(yīng)在3.9-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)不超過(guò)7.8mmol/L。而20.9這個(gè)數(shù)值，已經(jīng)超出腎糖閾（約10mmol/L）的兩倍，尿液會(huì)像糖水一樣排出大量葡萄糖。更危險(xiǎn)的是，身體此時(shí)可能已經(jīng)開(kāi)始分解脂肪供能，產(chǎn)生酮體，隨時(shí)可能引發(fā)酮癥酸中毒（一種會(huì)昏迷的急癥）。
為什么36歲會(huì)突然血糖爆表？
1型糖尿病偷襲 別以為1型糖尿病只找小孩。30多歲突然發(fā)病的“成人隱匿性自身免疫糖尿病”（LADA）并不少見(jiàn)。特點(diǎn)是起病急，可能伴隨體重驟降、口渴尿多。
2型糖尿病失控 長(zhǎng)期熬夜、壓力大、腰圍超過(guò)90cm的人，胰島素抵抗會(huì)悄悄惡化。某次聚餐或感冒后，血糖就可能像脫韁野馬沖上20。
應(yīng)激性高血糖 嚴(yán)重感染、心梗、外傷等應(yīng)激狀態(tài)下，身體會(huì)分泌大量升糖激素。我曾遇過(guò)一位患者，車(chē)禍?zhǔn)中g(shù)后血糖飆到22，但康復(fù)后逐漸恢復(fù)正常。
藥物/激素?fù)v亂 比如長(zhǎng)期用潑尼松（激素類(lèi)藥）、某些抗精神病藥，甚至利尿劑，都可能讓血糖“假性飆升”。
現(xiàn)在該做什么？
?? 立即就醫(yī)的紅色信號(hào)：嘔吐、呼吸有爛蘋(píng)果味、意識(shí)模糊——這是酮癥酸中毒的征兆，打120比測(cè)血糖更重要。
?? 家庭應(yīng)急處理：
- 喝淡鹽水（每500ml水+1.5g鹽），避免脫水
- 停止一切運(yùn)動(dòng)，靜臥休息
- 如果有酮體試紙，馬上檢測(cè)（藥店能買(mǎi)到）
后續(xù)怎么辦？
別指望“少吃點(diǎn)甜食”就能解決。你需要：
- 明確診斷：做糖化血紅蛋白（HbA1c）、C肽釋放試驗(yàn)，區(qū)分1型還是2型。
- 短期控糖：醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)胰島素“壓住”高血糖，這不是上癮，而是救命。
- 長(zhǎng)期管理：
- 飲食：把白米飯換成雜糧飯，每餐先吃半碗青菜
- 運(yùn)動(dòng)：每天快走20分鐘比周末狂練2小時(shí)更有效
- 監(jiān)測(cè)：記錄早餐前、晚餐后2小時(shí)血糖，比隨機(jī)測(cè)更有價(jià)值
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高血糖不是數(shù)字游戲。上周有個(gè)患者和你說(shuō)過(guò)一樣的話(huà)：“我覺(jué)得身體沒(méi)毛病啊”。三天后他因酮癥酸中毒進(jìn)了ICU。身體從不會(huì)撒謊，它只是用血糖儀尖叫著提醒你。
