36 歲，早上空腹血糖 22.4 mmol/L——這不是“偏高”，而是紅色警報(bào)已經(jīng)拉響，相當(dāng)于血管里灌了半瓶可樂(lè)，腎臟在超負(fù)荷漏糖，大腦在喊救命。此刻最該做的事只有兩件：立刻測(cè)血酮，數(shù)值 ≥1.5 mmol/L 或呼吸帶爛蘋(píng)果味，直接 120；沒(méi)有血酮試紙，也請(qǐng)?jiān)趦尚r(shí)內(nèi)趕到最近一家能做血?dú)夥治龅尼t(yī)院。別等“吃完早餐再看看”，高血糖的時(shí)鐘按分鐘走，拖過(guò)午后可能就不是口服藥能收?qǐng)龅氖铝恕?/p>
為什么偏偏是清晨爆表？昨晚你睡著以后，肝臟像夜班工人一樣把儲(chǔ)存的糖原拆成葡萄糖，準(zhǔn)備給“假想中的晨練”供能。正常情況下，胰腺會(huì)追加胰島素，把血糖壓回安全線(xiàn)?？梢坏┮葝u庫(kù)存見(jiàn)底——無(wú)論是因?yàn)?1 型蜜月期結(jié)束，還是 2 型長(zhǎng)期用藥不足——血糖就會(huì)借著黎明激素（生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇）的東風(fēng)一路飆升。早晨 22.4 不是“今天才出毛病”，而是昨晚戰(zhàn)火已經(jīng)燒到城墻根，只是你醒來(lái)才看見(jiàn)濃煙。
有人把 22.4 當(dāng)成“甜食吃多了”，其實(shí)真正的推手常常是“缺藥＋感染”。上周我陪發(fā)小阿豪沖進(jìn)急診，他前三天只覺(jué)得口渴，夜里跑廁所，第四天早上測(cè)出 22.7。一查血酮 4.1，血?dú)?pH 7.18，典型糖尿病酮癥酸中毒。醫(yī)生追問(wèn)才知道，他兩周前自行把胰島素減量一半，理由是“體重漲了兩公斤”，再加上熬夜加班，一場(chǎng)小感冒就把血糖推上懸崖。阿豪在 ICU 輸胰島素 48 小時(shí)才轉(zhuǎn)出，出院時(shí)他說(shuō)：“早知道 22 是這條紅線(xiàn)，我絕對(duì)不敢自己減藥?！?/p>
不是所有 22.4 都會(huì)進(jìn) ICU，但每一次都在往 ICU 方向鋪路。判斷危險(xiǎn)等級(jí)，最靠譜的指標(biāo)是血酮和意識(shí)狀態(tài)。如果血酮 ≥1.5、呼吸深快、說(shuō)話(huà)含糊，就是急癥；血酮正常，人也能正常對(duì)話(huà)，屬于“亞急癥”，但同樣需要在當(dāng)天見(jiàn)到內(nèi)分泌醫(yī)生。因?yàn)楦哐窍窈[，第一波浪頭看著沒(méi)倒房，可暗流已經(jīng)掏空地基。
今天就要做的四步，沒(méi)有花哨技巧，只有順序：
- 補(bǔ)一杯 250 ml 溫水，防止血液濃縮，但別狂灌，避免應(yīng)激性低鈉。
- 測(cè)血糖＋血酮，把數(shù)值寫(xiě)在紙上，連同時(shí)間一起拍照，醫(yī)生會(huì)問(wèn)。
- 如果家里有速效胰島素，按每 10 kg 體重 0.1 單位追加一劑（舉例：70 kg 打 7 單位），打完繼續(xù)走路去醫(yī)院，不要等藥效觀(guān)察。
- 把最近一次用藥記錄、近三天飲食清單、有沒(méi)有發(fā)燒/腹瀉/牙疼一并帶上，醫(yī)生據(jù)此判斷是單純“藥不夠”還是“合并感染”，決定靜脈還是皮下補(bǔ)液。
很多人擔(dān)心“打胰島素會(huì)上癮”，可 22.4 的當(dāng)下，胰島素是救命繩，不是毒品。短期強(qiáng)化 5–7 天，等血糖降到 10 以?xún)?nèi)、血酮轉(zhuǎn)陰，醫(yī)生會(huì)把劑量縮回安全區(qū)，再逐步過(guò)渡回口服方案。真正需要長(zhǎng)期打針的，是那些胰島功能跌到正常 15% 以下的 1 型或晚期 2 型；對(duì)大多數(shù)人，這根“救命繩”只是臨時(shí)腳手架，樓穩(wěn)了就能拆。
血糖穩(wěn)住以后，別急著慶祝，真正的考驗(yàn)是“以后怎么活”。把早餐的稀飯＋油條換成雞蛋＋牛奶＋一小把堅(jiān)果，能把早餐后峰值削掉三分之一；把刷手機(jī)到凌晨一點(diǎn)改成十一點(diǎn)熄燈，第二天空腹常常能降 1–2 個(gè)點(diǎn)；把周末“躺平”換成 40 分鐘快走，肌肉會(huì)直接吞掉血液里的糖。三招加起來(lái)，比多嚼兩片藥便宜，也管用。
22.4 不是判決書(shū)，而是最后一封警告信。今天按響急診的門(mén)鈴，三個(gè)月后你可能在海邊跑步；今天選擇“再觀(guān)察”，下周或許就要在病房里數(shù)點(diǎn)滴。血糖的脾氣很簡(jiǎn)單：你給它臺(tái)階，它就給你余地；你視而不見(jiàn)，它就把你往 ICU 送。把這篇文章轉(zhuǎn)給此刻最需要的人，也許能幫他省下一根腳趾，甚至一條命。
