36 歲，早上沒(méi)吃一口東西，血糖儀跳出 21.4 mmol/L，別猶豫——今天就把“要不要去醫(yī)院”改成“去哪家醫(yī)院”。這個(gè)數(shù)字已經(jīng)把血液變成了甜飲，再拖幾個(gè)小時(shí)，酮體一旦抬頭，救護(hù)車(chē)就算飆到 120 也追不回脫水、酸中毒和昏迷的三連擊。
我上周剛接診一位程序員，一樣 36 歲，一樣空腹 21.4。他進(jìn)門(mén)時(shí)還在回工作消息，我直接摁下住院條：靜脈血糖復(fù)測(cè) 21.7，糖化血紅蛋白 12.8%，尿酮“++”。他問(wèn)我“能不能先回家關(guān)電腦”，我回他“電腦不會(huì)要你的命，血糖會(huì)”。
血糖 21.4 到底高到什么程度？
把 5 升血液倒進(jìn)杯子，相當(dāng)于往里面兌了 19 克純葡萄糖——一口氣喝 半罐可樂(lè) 都喝不下這么多。微血管像泡在蜜糖里的吸管，紅細(xì)胞擠不過(guò)去，視網(wǎng)膜、腎小球、神經(jīng)末梢最先喊疼。超過(guò) 20 mmol/L，醫(yī)院急診系統(tǒng)會(huì)亮紅燈，因?yàn)榻酉聛?lái) 24 小時(shí)里，每 10 個(gè)病人就有 1 個(gè)出現(xiàn)酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)，死亡率不再只是統(tǒng)計(jì)數(shù)字。
為什么 36 歲會(huì)突然爆表？
很多人不是“突然”，而是“終于”。身體早就發(fā)出過(guò)信號(hào)：去年體檢空腹 6.8，你覺(jué)得“只超一點(diǎn)點(diǎn)”；熬夜加班后口渴，你怪空調(diào)太干；體重一年漲 8 斤，你說(shuō)“中年發(fā)福”。直到某個(gè)早晨，肝糖原把最后一滴存糧倒進(jìn)血液，胰島素卻像被拔了網(wǎng)線的路由器，數(shù)值瞬間沖破 20。再加上昨晚那頓燒烤+啤酒，脂肪分解一踩油門(mén)，酮體悄悄上線，血糖和酸度同步飆升。
血糖 21.4 的 4 個(gè)即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)
- 呼吸帶爛蘋(píng)果味，說(shuō)明酮體已經(jīng)排山倒海。
- 看手機(jī)屏幕出現(xiàn)重影，眼底小血管在滲血。
- 心跳 100 以上，血壓卻越走越低，是酸中毒把血管擴(kuò)張成了滑梯。
- 突然嘔吐，哪怕胃里沒(méi)食物——胃肌被酮體麻痹，連水都留不住。 出現(xiàn)任何一條，別等“再看看”，直接 120。
現(xiàn)場(chǎng) 3 步自救
先補(bǔ)液，再測(cè)酮，最后決定要不要跑。 喝水按“體重×15 ml”算，70 公斤的人先灌 1 升，常溫白開(kāi)水，1 小時(shí)內(nèi)勻速喝完，別一口氣灌到吐。家里有尿酮試紙立即測(cè)，兩條紫線以上，或者出現(xiàn)嘔吐、呼吸深快，立刻叫車(chē)。如果獨(dú)居，把門(mén)打開(kāi)，手機(jī)定位共享給朋友，暈倒時(shí)急救人員能最快找到你。
7 天內(nèi)必須完成的 5 項(xiàng)檢查
- 靜脈空腹血糖——確認(rèn)不是指尖誤差。
- 糖化血紅蛋白——看你過(guò)去 3 個(gè)月平均血糖是不是早就“破十”。
- C-肽——判斷胰島還剩多少“工人”沒(méi)罷工。
- 肝腎功能＋電解質(zhì)——決定能不能用二甲雙胍，以及輸液速度。
- 眼底照相——視網(wǎng)膜有沒(méi)有被糖水泡得翹皮。 把檢查拆成兩天做完，別拖。報(bào)告拿到手，帶著數(shù)值去看內(nèi)分泌科，別空手描述“我好像挺高的”。
降到安全線的 3 種正規(guī)方案
生活方式是地基，藥物是承重墻，胰島素是救火隊(duì)。 體重超標(biāo) 10 公斤以上的人，先按“減 5% 體重＋每天 8000 步”試 4 周，血糖若仍在 13 以上，說(shuō)明胰島已經(jīng)“罷工”，該上藥就上藥。糖化＞10 % 或空腹持續(xù) 11 以上，2024 版 ADA 建議“胰島素＋GLP-1 受體激動(dòng)劑”雙管齊下，先把毒性血糖拉到 7 以下，再逐步減針。別怕“一打就終身”，臨床上 40% 的病人在體重下來(lái)后可以停針改口服，關(guān)鍵是你得給胰島一個(gè)“喘息窗口”。
把血糖壓下去后，如何做到 10 年不反彈？
我見(jiàn)過(guò)最會(huì)“維穩(wěn)”的病人，把復(fù)診日寫(xiě)進(jìn)手機(jī)日歷：
- 3 個(gè)月查糖化，目標(biāo) ≤ 6.5 %；
- 6 個(gè)月查微量白蛋白，盯腎；
- 12 個(gè)月做神經(jīng)肌電圖，盯神經(jīng)。 他把血糖儀當(dāng)牙刷，每天兩次，數(shù)據(jù)自動(dòng)同步到云端，一旦連續(xù) 3 天空腹過(guò) 7，自己就減晚餐碳水，根本不用醫(yī)生催。10 年后他 46 歲，糖化 6.2，視網(wǎng)膜、腎功能零損傷，藥量反而比初診時(shí)少。
何時(shí)必須回醫(yī)院復(fù)診？
出現(xiàn)以下任意一條，當(dāng)天就回去：
- 空腹兩次 ≥ 13
- 隨機(jī)血糖兩次 ≥ 20
- 尿酮“＋”以上
- 呼吸急促、口中有爛蘋(píng)果味
- 視力突然下降或黑影飄動(dòng)
- 體重 3 天內(nèi)掉 2 公斤以上伴口渴加劇
把血糖從 21.4 拉回正常，就像把高速上 180 公里的車(chē)穩(wěn)穩(wěn)靠邊：先踩剎車(chē)、再松油門(mén)、最后修正方向。踩剎車(chē)的時(shí)機(jī)只有今天，錯(cuò)過(guò)這一腳，下一次儀表盤(pán)可能直接變黑。
