為什么不建議打帶狀皰疹疫苗？3類人群需謹(jǐn)慎，醫(yī)生告訴你真相
不是所有人都需要或適合接種帶狀皰疹疫苗——這是最直接的答案。 如果你正被“要不要打”的問題困擾，先別急著做決定，我們可以從醫(yī)學(xué)邏輯和真實(shí)場(chǎng)景里找疫苗的核心是“獲益大于風(fēng)險(xiǎn)”，但對(duì)某些人來說，這個(gè)平衡可能會(huì)傾斜。
先從疫苗本身說起吧。帶狀皰疹疫苗的原理是激活身體對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒的免疫力，畢竟大多數(shù)人小時(shí)候都得過水痘，病毒會(huì)潛伏在神經(jīng)節(jié)里，等年紀(jì)大了或免疫力下降時(shí)“復(fù)活”，引發(fā)帶狀皰疹——那種沿著神經(jīng)分布的劇痛疹子，疼起來連穿衣服都費(fèi)勁。但疫苗不是“萬能鑰匙”，它的保護(hù)作用有前提，也有明確的“紅線”。
第一類不建議接種的，是對(duì)疫苗成分過敏的人。疫苗里的輔料（比如明膠、酵母）或活性成分可能引發(fā)過敏反應(yīng)，輕的是局部紅腫瘙癢，重的可能出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降。我遇過一位60歲的阿姨，之前對(duì)雞蛋嚴(yán)重過敏，看到鄰居接種后沒反應(yīng)也跟著去了，結(jié)果打完10分鐘就渾身起疹子，幸好及時(shí)送醫(yī)。這里要提醒的是：如果你之前對(duì)任何疫苗或其成分有過過敏史，哪怕只是輕微皮疹，都得提前告訴醫(yī)生——過敏沒有“小事”，這是最基本的安全底線。
第二類是正處于急性疾病發(fā)作期的人。比如你正在發(fā)燒、咳嗽，或者腸胃炎鬧得厲害，這時(shí)候身體免疫力本身就處于“戰(zhàn)斗狀態(tài)”，接種疫苗可能會(huì)加重癥狀，也會(huì)影響疫苗效果。舉個(gè)例子：一位55歲的叔叔，感冒發(fā)燒38.5℃還堅(jiān)持去接種，結(jié)果當(dāng)天晚上燒到39℃，還出現(xiàn)了肌肉酸痛，醫(yī)生判斷是“雙重應(yīng)激”導(dǎo)致的——本來感冒就沒好，疫苗又刺激了免疫系統(tǒng)。這種情況下，等急性癥狀完全消退、身體恢復(fù)一周后再接種，才是明智的選擇。
第三類是嚴(yán)重免疫缺陷人群。比如正在接受化療、放療的癌癥患者，或者患有艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的人。帶狀皰疹疫苗分兩種，一種是減毒活疫苗，一種是重組蛋白疫苗——減毒活疫苗對(duì)免疫缺陷者來說風(fēng)險(xiǎn)更高，可能導(dǎo)致病毒在體內(nèi)“失控復(fù)制”；即使是重組蛋白疫苗，也得在醫(yī)生評(píng)估免疫力后才能決定。我接觸過一位淋巴瘤患者，化療期間偷偷接種了疫苗，結(jié)果引發(fā)了嚴(yán)重的皮膚感染，后來才知道：他的白細(xì)胞計(jì)數(shù)只有正常人的1/3，根本扛不住疫苗的免疫刺激。
說到這里，你可能會(huì)問：“我既不過敏，也沒急性病，免疫力也正常，為什么還有人說‘不建議打’？”其實(shí)這涉及到“必要性”的問題。比如20多歲的年輕人，免疫力處于巔峰期，帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)本來就很低，接種疫苗的獲益有限——就像給健康的年輕人買“老年病保險(xiǎn)”，不是不能買，但性價(jià)比不高。但如果你是50歲以上、有糖尿病或高血壓等慢性病的人，那情況就反過來了：慢性病會(huì)削弱免疫力，帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是年輕人的3-5倍，這時(shí)候接種疫苗的獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。
還有個(gè)常見誤區(qū)：“我小時(shí)候得過水痘，現(xiàn)在已經(jīng)有抗體了，不用接種。”其實(shí)水痘抗體和帶狀皰疹抗體不是一回事——水痘抗體主要防止“初次感染”，而帶狀皰疹是“潛伏病毒復(fù)活”，需要專門的疫苗來激活針對(duì)神經(jīng)節(jié)病毒的免疫力。但如果你已經(jīng)得過帶狀皰疹，并且恢復(fù)良好，醫(yī)生通常會(huì)建議“不用再接種”——因?yàn)樯眢w已經(jīng)產(chǎn)生了針對(duì)性的記憶免疫，再次發(fā)病的概率很低。
最后想多說一句：“不建議接種”不等于“絕對(duì)不能接種”，更不是“疫苗不好”。醫(yī)學(xué)里沒有“一刀切”的答案，每個(gè)人的身體狀況都是獨(dú)特的。如果你拿不準(zhǔn)，最好的辦法是帶著自己的病歷本，去正規(guī)醫(yī)院的預(yù)防保健科或皮膚科咨詢醫(yī)生——他們會(huì)根據(jù)你的年齡、基礎(chǔ)疾病、過敏史，給出最適合你的建議。畢竟，疫苗的本質(zhì)是“保護(hù)”，而不是“負(fù)擔(dān)”，選對(duì)了才是真的好。
