粘膜下子宮肌瘤相對少見，是指子宮肌瘤發(fā)生在子宮粘膜下，突出在子宮腔內(nèi)，通過B超等影像學檢查以及宮腔鏡等檢查，可以明確診斷。
粘膜下子宮肌瘤一般是需要手術治療的，因為有時術前無法與子宮內(nèi)膜息肉，甚至子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜腫瘤作出鑒別，常常需要宮腔鏡檢查加治療，行宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤剔除。如果確診為粘膜下子宮肌瘤，尤其是接近絕經(jīng)期的女性，如果沒有經(jīng)量過多、貧血等癥狀，也可以隨診觀察，一般絕經(jīng)之后隨著雌孕激素下降，肌瘤就會逐漸萎縮。
明確診斷的畸胎瘤建議擇期手術，不建議觀察時間過長，因為個別情況下畸胎瘤有惡變的可能，一般表現(xiàn)為畸胎瘤增長迅速，囊壁出現(xiàn)乳頭結節(jié)，這種情況要及時手術治療。畸胎瘤是生育期女性相對常見的卵巢腫瘤或稱為皮樣囊腫，表現(xiàn)為中等大小的囊實性包塊，囊壁厚，實性成分回聲強，邊界清晰，呈面團征。
附件囊腫最常見的是生理性卵巢囊腫，一般不需要任何治療，來過一兩次月經(jīng)之后就會自行消退。有時卵巢囊腫是卵巢巧囊的表現(xiàn)形式，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，這種情況一般不會自行消退，但有個別女性絕經(jīng)之后雌孕激素下降，卵巢巧囊會逐漸縮小甚至消退，但這種情況相對少見。
卵巢囊腫分多種類型，不同類型的危害性不同。卵巢生理性囊腫沒有什么危害，來過一兩次月經(jīng)之后一般就會自行消退。卵巢巧囊是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，會影響生育，造成生育率下降，甚至導致不孕，有惡變的可能。卵巢漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、卵巢畸胎瘤等良性腫瘤，也有惡變可能。
子宮肌瘤8厘米也可以做微創(chuàng)手術，包括腹腔鏡下子宮肌瘤剔除、腹腔鏡下子宮切除、經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除或者經(jīng)陰道子宮切除。目前技術越來越完善，肌瘤大小常常不是制約因素，要根據(jù)醫(yī)院的特點、醫(yī)生的特點，采取經(jīng)陰道術式或者腹腔鏡術式。
輸卵管切除一邊仍然有可能懷孕，當然要看對側(cè)輸卵管的功能，即使對側(cè)的輸卵管功能很強，懷孕率也會有一定的下降。如果對側(cè)輸卵管有阻塞情況，術后就不會再有妊娠，會造成不孕，這種情況相對少見。大部分情況下對側(cè)輸卵管是有功能的，仍然可以懷孕。
大姨媽沒來也沒有懷孕要考慮其他可能。最常見的原因就是內(nèi)分泌紊亂，要檢查女性性激素六項和甲狀腺功能以除外特異內(nèi)分泌疾病。除外這些特異內(nèi)分泌疾病之后偶然的月經(jīng)推遲，常常與女性精神心理因素相關。如果月經(jīng)未來之前有宮腔操作時，要除外宮腔操作的手術并發(fā)癥。
如果疙瘩軟軟的，考慮是囊腫，最常見的就是耳廓周圍的皮脂腺囊腫；如果摸起來硬硬的，考慮是實性的占位，最常見的是腮腺腫瘤。除此之外，也有可能是淋巴結病變，比如慢性淋巴結炎，再有可能是鼻咽癌轉(zhuǎn)移、頭皮的黑色素瘤轉(zhuǎn)移癌。
月經(jīng)完了還有褐色分泌物是月經(jīng)淋漓不盡，經(jīng)期延長的表現(xiàn)，最常見的原因是子宮器質(zhì)性病變，比如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增厚等子宮病變。除外此類子宮病變之后，也要檢查宮頸情況，檢查宮頸TCT和HPV，除外宮頸息肉、宮頸糜爛、宮頸癌前病變甚至宮頸癌。
腹腔鏡手術包括多種類型。若是腹腔鏡下卵巢囊腫切除一般術后一兩周，或者更短時間就可以完全恢復；若是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后恢復時間要慢些，一般需要兩三周；若是腹腔鏡下子宮切除一般需要一個月左右時間才可以完全恢復；若是腹腔鏡下惡性腫瘤的手術需要幾個月才可以完全恢復正常。
卵巢囊腫首先要除外生理性囊腫，除外生理性囊腫之后，一般直徑三四公分以上者都需要手術治療。卵巢囊腫包括多種類型，首先要做出鑒別診斷。最常見的類型是生理性卵巢囊腫，常常來過一兩次月經(jīng)之后會自行消退。但卵巢囊腫其他類型一般需要手術治療，因為有惡變的可能。在絕經(jīng)前如果有小的卵巢囊腫也可以觀察。
子宮肌瘤一般不會影響懷孕，但個別粘膜下子宮肌瘤對懷孕有一定干擾。子宮肌瘤絕大部分是肌壁間或者漿膜下肌瘤，只有一小部分是黏膜下肌瘤。肌壁間或者漿膜下肌瘤對懷孕一般沒有影響；黏膜下肌瘤少見，有時會造成習慣性流產(chǎn)，甚至會引起不孕。
宮頸癌前病變分為低級別病變CIN1，和高級別病變CIN2、3，有不同的治療策略。低級別病變很少會進展為宮頸癌，大部分會選擇隨診觀察，也可以直接選擇物理治療或切除性治療；對于宮頸CIN2、3要首選手術治療；對于宮頸原位癌等較嚴重情況，可以選擇子宮切除。
子宮肌瘤微創(chuàng)手術包括腹腔鏡下子宮肌瘤剔除、經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除，以及腹腔鏡下全子宮切除或經(jīng)陰道全子宮切除。其中子宮肌瘤剔除恢復時間很快，一般術后一兩周就可以完全恢復正常；子宮切除恢復相對慢些，一般一個月左右時間可以完全恢復正常，如果出現(xiàn)手術并發(fā)癥，恢復時間會大大延長。
前庭大腺囊腫一般是不能自愈的，有時可以通過藥物治療治愈，有時需要手術治療才可以治愈。很多女性抗感染治療有效，囊腫會逐漸縮小甚至消退，也有些女性抗感染治療無效，需要手術治療。一般選擇巴氏腺囊腫切開造口術，不需要將巴氏腺完整切除，切開造口即可。
巧克力囊腫大部分情況下需要手術治療，個別患者接近絕經(jīng)期，囊腫體積較小，也可以隨著觀察，因為絕經(jīng)之后雌孕激素下降，巧克力囊腫一般就不再增長，甚至逐漸萎縮、消退。但是臨床上大部分巧克力囊腫發(fā)生在生育期，女性距離絕經(jīng)尚早，一般需要手術治療。
一部分子宮腺肌瘤沒有臨床癥狀，不需要任何治療。一部分子宮腺肌瘤有臨床癥狀，主要包括痛經(jīng)、腹痛以及不孕兩類。對于痛經(jīng)腹痛者多建議上曼月樂環(huán)；也可以在月經(jīng)期口服前列腺素抑制劑對癥處理；或者給予米非司酮等藥物治療。如果引起不孕，一般要做手術行腺肌瘤切除。
宮頸癌最常見的復發(fā)部位是局部復發(fā)，包括陰道殘端復發(fā)以及盆壁淋巴區(qū)域的復發(fā)。陰道殘端復發(fā)臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，盆壁復發(fā)表現(xiàn)為持續(xù)性下腹痛。宮頸癌有時也直接表現(xiàn)為遠處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移時常常有咳嗽、胸痛等，如果轉(zhuǎn)移到肝臟，會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛。
卵巢畸胎瘤一旦確診就建議擇期手術，一般不宜觀察過長時間。畸胎瘤是女性常見的卵巢良性腫瘤，因為個別情況下畸胎瘤確實有惡變的可能，一般觀察不建議超過一年。觀察期間如果囊壁內(nèi)出現(xiàn)乳頭增生結節(jié)，常常是惡性變的表現(xiàn)，更要及時手術治療。
