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西藏異地醫(yī)療報(bào)銷比例

西藏異地醫(yī)療報(bào)銷比例根據(jù)參保類型、備案情況及就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定,具體政策如下:

一、職工醫(yī)保異地報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

  1. ?住院報(bào)銷比例?

    • 備案后執(zhí)行參保地報(bào)銷比例,但醫(yī)療目錄按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)。例如:拉薩職工在成都三級(jí)醫(yī)院住院,按拉薩本地三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例 ?93%? 執(zhí)行,但具體藥品/診療項(xiàng)目需符合成都醫(yī)保目錄?。
    • ?未備案或急診?:報(bào)銷比例在參保地基礎(chǔ)上降低 ?5-10%?,具體由參保地政策決定?。
  2. ?普通門診報(bào)銷比例?

    • ?在職人員?:一級(jí)及以下醫(yī)院 ?80%?,二級(jí)醫(yī)院 ?70%?,三級(jí)醫(yī)院 ?60%?;
    • ?退休人員?:一級(jí)及以下醫(yī)院 ?90%?,二級(jí)醫(yī)院 ?80%?,三級(jí)醫(yī)院 ?70%?。
      (年度起付標(biāo)準(zhǔn):在職 200元,退休 140元;年度限額 5000元)?。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

  1. ?住院報(bào)銷比例?
    • 備案后按參保地政策執(zhí)行,醫(yī)療目錄參照就醫(yī)地。常規(guī)報(bào)銷比例范圍在 ?70%-95%? 之間?。
    • ?未備案或急診?:個(gè)人負(fù)擔(dān)省內(nèi) ?15%-20%?,省外 ?20%-30%?,實(shí)際報(bào)銷比例相應(yīng)降低?。

三、備案要求及注意事項(xiàng)

  1. ?備案方式?

    • 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、西藏醫(yī)保微信公眾號(hào)或線下窗口備案,備案后可多次異地就醫(yī)?。
  2. ?結(jié)算規(guī)則?

    • 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”,即報(bào)銷范圍以就醫(yī)地目錄為準(zhǔn),起付線、報(bào)銷比例、封頂線按參保地標(biāo)準(zhǔn)?。
  3. ?特殊情形?

    • ?跨省長(zhǎng)期居住人員?:備案后報(bào)銷比例與參保地一致?;
    • ?未轉(zhuǎn)診備案的非急診?:報(bào)銷比例降低 ?5%??。

四、其他補(bǔ)充

  • ?最高支付限額?:職工醫(yī)保住院年度限額 ?60萬(wàn)元?,門診 ?5000元?;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保限額由參保地政策確定?;
  • ?直接結(jié)算范圍?:西藏已實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院、門診、購(gòu)藥費(fèi)用的直接結(jié)算?。

建議參保人員提前辦理備案,并確認(rèn)就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否接入國(guó)家醫(yī)保平臺(tái),以保障報(bào)銷權(quán)益?。

提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)盡快就醫(yī)。本文所涉醫(yī)學(xué)知識(shí)僅供參考,不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。用藥務(wù)必遵醫(yī)囑,切勿自行用藥。本文所涉就醫(yī)相關(guān)政策及醫(yī)院信息均整理自公開(kāi)資料,部分信息可能有過(guò)期或延遲的情況,請(qǐng)務(wù)必以官方公告為準(zhǔn)。
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