是分開的
住院報銷和門診報銷 是分開的 ,兩者在多個方面存在顯著差異:
- 報銷起付線 :
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門診:起付線通常按年累計計算,不同地區(qū)和醫(yī)保類型的門診起付線標準差異較大。例如,北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診起付線分為100元和550元兩個檔次;天津市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診起付線統(tǒng)一為600元。
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住院:住院報銷涵蓋住院期間的多項費用,包括床位費、護理費、診療費、手術費、藥品費、檢查費(如CT、核磁共振等大型檢查)、輸血費等,只要符合醫(yī)保規(guī)定,基本都在報銷范圍內。
- 報銷比例 :
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門診:門診報銷比例普遍較低,一般在50%-80%左右,居民醫(yī)保的門診報銷比例可能更低。
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住院:住院報銷比例相對較高,一般可達到80%以上,甚至90%或更高。
- 支付方式 :
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門診:門診報銷一般采用即時結算,患者在就診時直接使用醫(yī)保卡或現(xiàn)金結算個人應承擔的部分,剩余部分由醫(yī)保機構和醫(yī)院承擔。
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住院:住院報銷需要患者先行墊付費用,后續(xù)再申請報銷,出院時直接刷醫(yī)保卡,醫(yī)療機構會自動從住院押金中扣掉個人需自費的部分,多退少補。
- 報銷范圍與限制 :
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門診:門診報銷范圍雖然廣泛,但往往受到藥品種類、診療項目等限制,部分進口藥、高值耗材可能不在門診報銷目錄內。
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住院:住院報銷范圍相對更為寬泛,大部分藥物和治療項目都在報銷范圍內。
門診報銷和住院報銷在起付線、報銷比例、支付方式、報銷范圍與限制等方面都有不同的規(guī)定,因此它們是分開的。建議患者在就醫(yī)時了解當?shù)氐尼t(yī)保政策,以便更好地利用醫(yī)保報銷。