2025年醫(yī)保目錄調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)主要涉及藥品目錄的更新與醫(yī)保支付機(jī)制的優(yōu)化，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、藥品目錄調(diào)整內(nèi)容
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新增藥品數(shù)量與領(lǐng)域
新版國家醫(yī)保藥品目錄共新增91種藥品，涵蓋腫瘤用藥26種（含4種罕見?。?、糖尿病等慢性病用藥15種（含2種罕見?。?、罕見病用藥13種、抗感染用藥7種、中成藥11種、精神病用藥4種及其他領(lǐng)域用藥21種。
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目錄總數(shù)與結(jié)構(gòu)
調(diào)整后目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種。腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等領(lǐng)域的保障水平顯著提升。
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淘汰機(jī)制
醫(yī)保目錄將淘汰部分長期未交易或交易量少的藥品，具體標(biāo)準(zhǔn)包括：
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長期未在省級醫(yī)藥采購平臺交易或交易量低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的藥品；
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市場狀態(tài)長期維護(hù)為“停產(chǎn)”的藥品。
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二、醫(yī)保支付機(jī)制優(yōu)化
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甲類藥品全額報(bào)銷
甲類藥品（臨床治療必需、價(jià)格或治療費(fèi)用較低的藥品）將全額納入報(bào)銷范圍，參保人按比例自付。
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乙類藥品分檔報(bào)銷
乙類藥品根據(jù)臨床價(jià)值分為甲、乙兩類，甲類全額報(bào)銷，乙類按比例報(bào)銷（通常為70%-80%）。
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DRG/DIP付費(fèi)覆蓋
醫(yī)保支付方式將基本實(shí)現(xiàn)DRG（疾病診斷相關(guān)分組）/DIP（按病種分值付費(fèi)）全覆蓋，提升醫(yī)保基金使用效率。
三、其他配套調(diào)整
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醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
北京市2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：
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城鄉(xiāng)老年人：每人每年430元（財(cái)政補(bǔ)助4350元）；
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學(xué)生兒童：每人每年405元（財(cái)政補(bǔ)助1725元）；
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勞動年齡內(nèi)居民：每人每年750元（財(cái)政補(bǔ)助2335元）。
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醫(yī)保基金監(jiān)管
加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域反腐和藥價(jià)虛高問題治理，通過醫(yī)保支付機(jī)制與價(jià)格談判形成協(xié)同，確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性。
四、實(shí)施時(shí)間與范圍
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全國統(tǒng)一實(shí)施時(shí)間 ：2025年1月1日；
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地區(qū)差異 ：部分城市（如北京）可能同步調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體以當(dāng)?shù)毓俜酵ㄖ獮闇?zhǔn)。
以上調(diào)整旨在提升醫(yī)保保障水平，同時(shí)通過精細(xì)化管理控制基金支出，平衡醫(yī)療保障與經(jīng)濟(jì)可持續(xù)性。參保人員需關(guān)注醫(yī)保政策變化，及時(shí)了解新增藥品覆蓋范圍及自費(fèi)比例調(diào)整情況。