云南省異地就醫(yī)報銷政策根據(jù)就醫(yī)類型和參保人群有所不同,具體如下:
一、異地就醫(yī)備案要求
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備案時間
自2025年1月1日起,全省參保人異地就醫(yī)需先備案后結算,取消“省內異地就醫(yī)免備案”政策。
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備案對象
包括異地長期居住人員、異地臨時外出就醫(yī)人員等。
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備案渠道
支持線上(醫(yī)保平臺)和線下(單位或醫(yī)保中心)辦理。
二、報銷范圍與比例
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可報銷費用
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住院費用 :包括普通住院、門診慢特病、生育醫(yī)療費用、藥店購藥等。
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門診費用 :僅限門診慢特?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等10種疾?。?/p>
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特殊情形 :退休人員異地安置、長期駐外職工出差/探親期間的急診費用等。
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自費項目
- 普通門診費用、超出醫(yī)保目錄的用藥/診療項目及設施費用需個人承擔。
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報銷流程
- 住院時墊付費用,出院后通過醫(yī)保中心審核報銷,結算時使用個人賬戶支付自付部分。
三、注意事項
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定點醫(yī)院要求
- 住院需在參保地或就醫(yī)地指定等級公立醫(yī)院就醫(yī),具體名單以醫(yī)保中心最新公布為準。
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報銷時效
- 2024年12月31日前已參保的退休人員,需在2025年1月1日前完成備案。
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其他險種
- 公務員醫(yī)療補助、醫(yī)療照顧人員補助等特殊險種,需符合相應審批流程。
四、特殊情況處理
- 若未及時備案或不符合報銷條件,費用需自費;已發(fā)生的費用可向醫(yī)保經辦機構申請手工報銷。
以上政策綜合了云南省醫(yī)療保障局最新通知及歷年執(zhí)行標準,建議參保人提前通過醫(yī)保平臺或單位辦理備案,確保就醫(yī)結算順暢。