成都市的產(chǎn)檢費(fèi)用報(bào)銷流程對(duì)于職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員都有明確的規(guī)定。以下是詳細(xì)的報(bào)銷條件、標(biāo)準(zhǔn)、流程和注意事項(xiàng)。
報(bào)銷條件
基本條件
- 連續(xù)繳費(fèi)：女職工或男職工配偶在生育時(shí)，用人單位已為其連續(xù)不間斷足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月或12個(gè)月（具體根據(jù)參保類型而定）。
- 計(jì)劃生育政策：報(bào)銷需符合國家、省、市的計(jì)劃生育政策規(guī)定。
特殊群體
- 靈活就業(yè)人員和失業(yè)人員：參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月，且選擇性繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，可享受與女職工相同的產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)，但不享受生育津貼。
- 領(lǐng)取失業(yè)金人員：在領(lǐng)取失業(yè)金期間參加成都市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，生育時(shí)可先進(jìn)行生育醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，再自行申領(lǐng)產(chǎn)前檢查費(fèi)，生育保險(xiǎn)繳滿12個(gè)月后按規(guī)定享受生育津貼。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
產(chǎn)前檢查費(fèi)
- 定額補(bǔ)助：產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1000元。對(duì)于懷孕滿4個(gè)月以上終止妊娠的，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為700元；懷孕不滿4個(gè)月終止妊娠的，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為300元。
生育醫(yī)療費(fèi)
- 限額支付：順產(chǎn)最高報(bào)銷5000元，難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）最高報(bào)銷6000元，生育多胞胎的每多一個(gè)嬰兒增加1000元。
- 終止妊娠：懷孕滿4個(gè)月以上終止妊娠最高報(bào)銷2000元，施行剖宮術(shù)的增加1000元；懷孕不滿4個(gè)月終止妊娠最高報(bào)銷500元。
生育津貼
- 計(jì)算方式：按生育時(shí)所在用人單位上年度職工日平均工資乘以相應(yīng)天數(shù)計(jì)發(fā)。順產(chǎn)98天，難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）113天，多胞胎的每多一個(gè)嬰兒增加15天。
報(bào)銷流程
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育
- 直接結(jié)算：在成都市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，出院時(shí)可刷社保卡直接結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)。
- 線上申領(lǐng)：產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)助可通過“成都市醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)”微信小程序線上申領(lǐng)。
在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育
- 全額墊付：醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額墊付，出院之日起12個(gè)月內(nèi)，由用人單位到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
- 異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：在德陽、眉山、資陽等地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)也可選擇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后線上申領(lǐng)產(chǎn)前檢查費(fèi)。
注意事項(xiàng)
所需材料
- 基本資料：有效身份證件、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、出院證明或出院記錄、出院小結(jié)原件（加蓋醫(yī)院公章或病情證明章）。
- 特殊情況：如無法直接結(jié)算或異地生育，需提前了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的具體要求和流程。
時(shí)間限制
- 申報(bào)時(shí)限：生育之日起90日內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)，可以由單位辦理。生育保險(xiǎn)需連續(xù)買滿12個(gè)月，寶寶出生的18個(gè)月之內(nèi)報(bào)銷。
- 線上申領(lǐng)：產(chǎn)前檢查費(fèi)線上申領(lǐng)模塊正在建設(shè)中，請(qǐng)關(guān)注“成都醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)獲取最新信息。
成都市的產(chǎn)檢費(fèi)用報(bào)銷流程相對(duì)簡便，主要步驟包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算、線上申領(lǐng)產(chǎn)前檢查費(fèi)定額補(bǔ)助，以及在異地生育時(shí)的全額墊付和手工報(bào)銷。參保人員需確保符合繳費(fèi)條件和計(jì)劃生育政策，并準(zhǔn)備好必要的報(bào)銷材料。
