廈門(mén)市的醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)不同的參保類型（如城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)）以及不同的醫(yī)療服務(wù)（如門(mén)診、住院和大病保險(xiǎn)）而有所不同。以下是針對(duì)不同類型的參保人員和醫(yī)療項(xiàng)目的具體報(bào)銷比例概述：
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其門(mén)診和住院報(bào)銷比例如下：
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門(mén)診：
- 成年居民起付線為500元，未成年人及在校學(xué)生沒(méi)有起付線。
- 在基層公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物時(shí)，不設(shè)起付線，并由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。
- 對(duì)于1萬(wàn)元以下的費(fèi)用，在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例分別為65%、55%、45%；超過(guò)1萬(wàn)元的部分，報(bào)銷比例則提升至85%、75%、65%。
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住院：
- 成年居民在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為1000元、600元、200元；再次住院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、300元、100元。
- 報(bào)銷比例方面，成年居民在各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例分別為73%、80%、90%。
- 未成年人及在校學(xué)生的住院治療不設(shè)起付線。
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大病保險(xiǎn)：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)為3萬(wàn)元，年度最高支付限額為50萬(wàn)元。
- 根據(jù)個(gè)人自付費(fèi)用的不同區(qū)間，報(bào)銷比例分為60%、70%、80%三個(gè)等級(jí)。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)
職工醫(yī)療保險(xiǎn)包括在職員工和退休人員，其報(bào)銷比例如下：
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門(mén)診：
- 在職員工的門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)為累計(jì)1200元，退休人員為800元。
- 對(duì)于1萬(wàn)元以下的費(fèi)用，在職員工在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例分別為75%、85%、90%；退休人員分別為85%、90%、95%。
- 對(duì)于超過(guò)1萬(wàn)元的費(fèi)用，在職員工在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例分別為90%、93%、95%；退休人員分別為95%、97%、98%。
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住院：
- 在職員工在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為1000元、600元、200元；二次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、300元、100元。
- 報(bào)銷比例上，在職員工在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例分別為90%、93%、95%；退休人員分別為95%、97%、98%。
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大病保險(xiǎn)：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元，年度最高支付限額高達(dá)110萬(wàn)元。
- 根據(jù)個(gè)人自付費(fèi)用的不同區(qū)間，報(bào)銷比例分別為75%、85%、95%。
無(wú)論是城鄉(xiāng)居民還是職工，連續(xù)參保時(shí)間不足一定年限會(huì)影響報(bào)銷比例，通常不滿12個(gè)月的按正常待遇的50%執(zhí)行，滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的按75%執(zhí)行，滿24個(gè)月的則按100%執(zhí)行。
為了確保能夠順利進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，參保人需要準(zhǔn)備齊全的相關(guān)材料，如醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、處方底方或門(mén)診病歷等，并通過(guò)“廈門(mén)醫(yī)療保障”小程序或前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
請(qǐng)注意，上述信息基于截至2025年初的數(shù)據(jù)，具體的政策可能會(huì)有所變動(dòng)，建議查閱最新的官方公告或者聯(lián)系當(dāng)?shù)氐纳绫C(jī)構(gòu)獲取最新信息。如果您有任何疑問(wèn)或需要進(jìn)一步的幫助，可以撥打當(dāng)?shù)氐纳绫Ｗ稍冸娫挘簠^(qū)號(hào)+12333。