深圳市醫(yī)保報(bào)銷最新政策涉及一檔參保人門診報(bào)銷、家庭共濟(jì)范圍擴(kuò)大、輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷、大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”、普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度更新等。

深圳市醫(yī)保報(bào)銷最新政策概覽

1. 一檔參保人門診報(bào)銷

   • 報(bào)銷條件：一檔參保人在選定社康中心及同屬一家結(jié)算醫(yī)院的社康就醫(yī)可享受報(bào)銷。
   • 報(bào)銷比例：一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社康中心）、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院分別為75%、65%、55%。退休人員和60周歲及以上居民在上述基礎(chǔ)上提高5%。

2. 家庭共濟(jì)范圍擴(kuò)大

   • 范圍：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍擴(kuò)大至近親屬，包括兄弟姐妹、孫子女等。
   • 實(shí)施時(shí)間：自2025年1月1日起實(shí)施，有效期5年。

3. 輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷

   • 內(nèi)容：“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保報(bào)銷按照深圳一類門特待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

4. 大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”

   • 覆蓋人群：所有基本醫(yī)保參保人。
   • 報(bào)銷條件：對(duì)住院及門診特定病種等基本醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付合規(guī)高額費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。
   • 起付線與報(bào)銷比例：起付線為1萬(wàn)元，報(bào)銷比例分段設(shè)定，最高可達(dá)100萬(wàn)元。

5. 普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度更新

   • 額度計(jì)算：每年度的普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度等于深圳上上年度在崗職工年平均工資乘相應(yīng)比例。
   • 報(bào)銷額度：根據(jù)最新公布的深圳上上年度在崗職工平均工資164754元/年來(lái)計(jì)算，一檔（在職）的年度報(bào)銷額度為9885.24元，二級(jí)以上醫(yī)院、專科醫(yī)院的年度報(bào)銷額度為4942.62元；一檔退休人員可享受的額度更高。

報(bào)銷流程與申請(qǐng)材料

• 手工報(bào)銷申請(qǐng)條件：因系統(tǒng)故障、門診特定病種未納入跨省直接結(jié)算范圍等原因?qū)е挛茨軋?bào)銷的，參保人可以向深圳市醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷。
• 申請(qǐng)材料：包括醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、原始收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單等。

其他相關(guān)政策

• 醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：職工基本醫(yī)保一檔、二檔的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)上限、下限均有規(guī)定。
• 醫(yī)保個(gè)人賬戶使用：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可靈活使用，不再設(shè)置門檻線。

深圳市醫(yī)保報(bào)銷政策（2025）

深圳市醫(yī)保個(gè)人賬戶及家庭共濟(jì)政策