對(duì)于符合條件的殘疾人，城鄉(xiāng)一、二級(jí)重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分全額資助；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)按不低于 70% 的比例給予醫(yī)療救助。
在 2025 年云南怒江醫(yī)保體系下，殘疾人報(bào)銷政策有著明確且細(xì)致的規(guī)定，這對(duì)于減輕殘疾人醫(yī)療負(fù)擔(dān)意義重大。
一、資助參保政策
- 全額資助對(duì)象：城鄉(xiāng)一、二級(jí)重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保時(shí)，其個(gè)人繳費(fèi)部分由相關(guān)部門全額資助。這意味著這部分殘疾人無(wú)需自行繳納醫(yī)保費(fèi)用，便能享受基本醫(yī)保服務(wù)。例如，一位持有一級(jí)殘疾證的居民，在參保時(shí)個(gè)人繳費(fèi)部分將被全部免除。
- 其他特殊群體資助：除重度殘疾人外，特困人員（農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)三無(wú)人員）、百歲老人、孤兒參保時(shí)同樣不繳費(fèi)，由相關(guān)部門代繳費(fèi)；失獨(dú)人員參保個(gè)人繳費(fèi)部分，由衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)全額資助。城鄉(xiāng)低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的一二級(jí)重度殘疾人、低收入家庭中的 60 周歲以上的貧困老年人和未成年人（含農(nóng)村三級(jí)殘疾中的智力和精神殘疾人）等各類特殊人群可按規(guī)定享受參保資助 ，如按每人 120 元定額資助 。
二、醫(yī)保報(bào)銷比例情況
- 住院費(fèi)用報(bào)銷
- 基本醫(yī)保報(bào)銷比例：在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例有所差異。一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為 60%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 55%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 50%。例如，若殘疾人在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院花費(fèi) 10000 元，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在扣除起付線等費(fèi)用后，可按 60% 的比例報(bào)銷。
- 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額 8 萬(wàn)元用完后，自動(dòng)進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付，此時(shí)住院報(bào)銷比例統(tǒng)一提高到 90%，最高可再報(bào)銷 25 萬(wàn)元。這為高額醫(yī)療費(fèi)用支出的殘疾人提供了進(jìn)一步保障。假設(shè)一位殘疾人在一年內(nèi)住院治療，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，剩余自付費(fèi)用超過(guò)了 8 萬(wàn)元，那么超出部分將進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，按 90% 的比例報(bào)銷，大大減輕了經(jīng)濟(jì)壓力。
- 重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象報(bào)銷：重度殘疾的重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用中，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，在年度救助限額內(nèi)按不低于 70% 的比例給予醫(yī)療救助。這是對(duì)殘疾人醫(yī)療費(fèi)用的又一層保障，進(jìn)一步降低了他們的實(shí)際醫(yī)療支出。
- 門診費(fèi)用報(bào)銷
- 門診慢性病報(bào)銷：怒江州規(guī)定慢性病包括精神病、癲癇、帕金森氏病等 26 類。對(duì)于門診慢性病，政策范圍內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付線，報(bào)銷比例約為 60%，單病種報(bào)銷限額在 2000 元左右，若患多種疾病，總額不超過(guò) 5000 元。例如，患有慢性病的殘疾人在門診治療時(shí)，購(gòu)買相關(guān)藥品、進(jìn)行檢查等符合政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，可按 60% 報(bào)銷，若單病種費(fèi)用在限額內(nèi)，直接按比例報(bào)銷；若同時(shí)患有多種慢性病，費(fèi)用總額在 5000 元以內(nèi)，也按規(guī)定比例報(bào)銷。
- 門診特殊病報(bào)銷：特殊病包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等 6 類。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)費(fèi)用可報(bào)銷 70%（慢性腎功能衰竭、重性精神病報(bào)銷 90%）。這體現(xiàn)了對(duì)特殊病患者的特殊照顧，尤其是慢性腎功能衰竭、重性精神病患者，較高的報(bào)銷比例有助于緩解長(zhǎng)期治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2025 年云南怒江醫(yī)保在殘疾人報(bào)銷方面，通過(guò)資助參保減輕繳費(fèi)壓力，在住院和門診報(bào)銷上設(shè)置了多層次的保障體系，不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同類型疾病都有相應(yīng)合理的報(bào)銷比例，為殘疾人提供了較為全面且有力的醫(yī)療保障，切實(shí)減輕他們的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，助力其更好地接受治療，提升生活質(zhì)量。
