職工醫(yī)保大病保障范圍因地區(qū)政策存在差異，但綜合權(quán)威信息，主要包含以下疾病類別及具體病種：

一、重大疾病保障范圍

1. 惡性腫瘤

   包括放射治療、化學(xué)治療、介入抗腫瘤治療等。

2. 糖尿病相關(guān)疾病

   • I型糖尿病

   • 2型糖尿病并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病足）。

3. 高血壓病

   長期未控制的高血壓導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥（如腦中風(fēng)、腎衰竭）。

4. 重大器官移植術(shù)

   包括腎臟、肝臟、心臟等器官的移植手術(shù)及術(shù)后抗排異治療。

5. 精神類疾病

   • 重性精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y、抑郁癥）

   • 癲癇伴發(fā)精神障礙。

6. 其他關(guān)鍵疾病

   • 腎病綜合征

   • 哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

   • 肺癌、宮頸癌、乳腺癌等。

二、門診特殊疾病保障范圍

部分地區(qū)的職工醫(yī)保將特定疾病納入門診特殊疾病保障，例如：

• 終末期腎病 ：門診透析、腹透治療。

• 重性精神疾病 ：需長期服藥管理的精神障礙。

• 慢性腎衰竭 ：門診替代治療費(fèi)用報(bào)銷。

三、報(bào)銷比例與限額

1. 報(bào)銷比例

   通常為基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的70%-80%（具體比例因地區(qū)而異）。

2. 年度累計(jì)限額

   多數(shù)地區(qū)設(shè)定了40萬元左右的年度累計(jì)報(bào)銷上限。

四、注意事項(xiàng)

• 藥品與治療范圍 ：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目。

• 起付標(biāo)準(zhǔn) ：超過當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的9%-11%作為起付線。

• 門診報(bào)銷 ：部分城市將門診特殊疾病納入門診統(tǒng)籌，與住院報(bào)銷分開。

建議參保人員具體咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，以確認(rèn)保障范圍及報(bào)銷細(xì)則。